Гангрена Фурнье

Содержание
  1. Что такое гангрена Фурнье и как ее предотвратить
  2. Симптомы и диагностика половой гангрены
  3. Причины болезни
  4. Механическое травмирование
  5. Варикозное расширение вен
  6. Хронические инфекции
  7. Недостаток гигиены
  8. Лечение гангрены Фурнье у мужчин
  9. Осложнения
  10. Профилактика и восстановление половых органов
  11. Гангрена Фурнье: фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания
  12. Характеристика проблемы
  13. Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология
  14. Причины развития заболевания
  15. Формы патологии
  16. Виды патологии
  17. Симптомы и признаки болезни
  18. Диагностика болезни
  19. Хирургическое лечение
  20. Гангрена Фурнье у мужчин: этиология, патогенез, симптоматика, лечение, фото
  21. Описание болезни
  22. Этиология
  23. Как развивается гангрена Фурнье
  24. Клиническая картина
  25. Диагностические мероприятия
  26. Каковы прогнозы
  27. Гангрена Фурнье причины и лечение у мужчин и женщин
  28. Причины развития
  29. Проявления недуга
  30. Методы диагностики
  31. Лечение болезни
  32. Предварительный прогноз
  33. Меры профилактики

Что такое гангрена Фурнье и как ее предотвратить

Гангрена Фурнье

Гангрена в медицинской практике имеет большое количество разновидностей, форм течения и подтипов. Гангренозное поражение паховой области с полным некрозом тканей гениталий именуется, как гангрена Фурнье. В переводе с греческого языка означает — омертвение.

В результате развития данного заболевания разрушается физиологическая структура мошонки, внутри которой скапливается избыточное количество болезнетворных микроорганизмов, являющихся основной причиной возникновения острого воспалительного процесса.

Особенность гангрены этого типа заключается в том, что она всегда развивается очень динамично и буквально за 1-2 суток уничтожает половые органы, а затем вместе с потоком крови проникает в брюшную полость.

Процент смертельных случаев от гангрены мошонки невероятно высок и при малейшем промедлении с обращением за медицинской помощью в поликлинику, равен 100% вероятности наступления летального исхода от тяжелейшей интоксикации. Болезнь присуща исключительно мужской половине населения.

Симптомы и диагностика половой гангрены

гангрена Фурнье на фото

Данное заболевание всегда имеет свою индивидуальную и ярко выраженную клиническую картину, которая не похожа на другие формы проявления гангрены. Стремительность развития болезни не создает для врача хирурга особых затруднений в плане постановки правильного диагноза. Симптомы гангрены яиц выглядят следующим образом:

  • воспаляется подкожная клетчатка (она становится рыхлой, краснеет и по внешнему виду напоминает мандариновые корки, но только более насыщенного цвета и чем еще похожа на женский целлюлит);
  • в области будущего очага некроза появляется нетипичная отечность и краснота, а остальные участки гениталий или эпителиальных тканей интимной зоны сохраняют естественный телесный цвет;
  • отек увеличивает свои площади, появляются первые ощущения боли и крепитации мошонки;
  • яичка перестают самостоятельно менять позиции и вокруг них начинает скапливаться посторонняя жидкость, которая является прототипом гнойного экссудата;
  • кожа вокруг полового челна и с внутренней стороны бедер приобретает насыщенный фиолетовый оттенок и постепенно темнеет пропорционально прогрессу заболевания;
  • в подкожном слое скапливается гнойный экссудат, который раздувает тело и требует срочнейшего дренажа.

У мужчин, страдающих от ожирения и сахарного диабета, возможно еще вовлечение в воспалительный процесс нижней части брюшной полости. Диагностика заболевания состоит из проведения хирургом таких манипуляций, как:

  • визуальный осмотр состояния интимной зоны больного;
  • отбор мазков из открытых раневых поверхностей, если в результате некроза произошло разрушение целостности эпителия в области мошонки и на поверхность кожи начал непроизвольно вытекать гной (в лаборатории выполняется бактериальный посев микрофлоры, которая вызвала столь тяжелое поражения гениталий и это крайне важно для дальнейшего подбора антибиотиков);
  • УЗИ брюшной полости, чтобы понимать, насколько широко распространилась инфекция и не вовлечены ли в патологический процесс внутренние органы, расположенные в области малого таза;
  • кровь из вены, пальца и сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов и дают врачу подробную информацию об общем состоянии здоровья больного.

После проведения указанных диагностических манипуляций можно приступать к формированию терапевтического курса и подбирать лекарственные препараты, которые будут эффективны в конкретном клиническом случае.

Причины болезни

Возникает недуг в связи с наличием определенных факторов, негативным образом влияющих на половые органы мужчины и окружную часть интимной зоны. В частности, выделяют следующие причины развития гангрены мошонки.

Механическое травмирование

Любая царапина, порез или травма другой природы происхождения может стать потенциальным очагом некроза и с дальнейшим развитием гангрены Фурнье. Обязательным условием является попадание в рану инфекционных микроорганизмов, физиология которых связана с выработкой гноя.

Варикозное расширение вен

Мужская мошонка состоит из большого количества мелких вен, обеспечивающих кровеносное питание яичкам и другим структурным элементам половых органов. При наличии расширений их стенок, возникает риск тромбоза и закупорки стабильной циркуляции крови. В результате этого половые органы лишаются доступа к кислороду, а отсутствие кровоснабжения приводит к некрозу.

Хронические инфекции

Постоянное присутствие в органах мочеполовой системы болезнетворных микроорганизмов является одной из самых распространенных причин развития гангрены яиц. Особенно часто данная болезнь встречается у мужчин, которые имеют такое сопутствующее заболевание, как хронический или острый простатит.

Недостаток гигиены

Соблюдение элементарных правил ухода за половыми органами, является залогом того, что гнойные микробы не увеличат свою численную популяцию и не вызовут столь тяжелое заболевание. Если мужчина по нескольку дней не купается, не меняет нижнее белье, то риск развития у него поражения паховой области крайне высок.

В большинстве случаев после выполнения бактериального посева мазка, отобранного у больного, выясняется, что спровоцировали некроз тканей и гнойно-воспалительный процесс такие бактерии, как золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк, клостридия, синегнойная палочка.

Лечение гангрены Фурнье у мужчин

Начинается терапевтический процесс с того, что больного изолируют в отдельную палату хирургического отделения. Крайне важно обеспечить максимальную стерильность, чтобы после проведения лечебных процедур не было инфицирования открытой раны госпитальными штаммами инфекций. Начинается лечение с хирургической санации паховой области и выполнением врачом следующих действий:

  • полосное и широкое разрезание кожных покровов, которые поражены некрозом;
  • удаление тех фрагментов тканей, которые поражены болезнью и больше не получают кровеносного питания;
  • очистка здоровых участков тела от гнойных масс;
  • при необходимости устанавливают дренажную систему, чтобы был постоянный отток экссудата, скапливающегося в подкожной клетчатке;
  • в случае подозрения на анаэробную инфекцию, выполняются разрезы кожи, расположенной вокруг интимной зоны, чтобы обеспечить постоянный доступ воздуха к воспаленным тканям.

После завершения хирургической санации доктор назначает пациенту сильнодействующие антибактериальные препараты, эффективные против конкретного вида микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования. Рекомендуем прочитать про причины гангрены ног, руки и стопы и пальца ног.

Осложнения

Гангрена полового члена считается тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому влечет за собой наступление не менее серьезных осложнений, которые заключаются в следующих проявлениях:

  • полная потеря гениталий или частичное их отсутствие;
  • иссечение части эпителиальной поверхности живота;
  • заражение крови и уничтожение клеток иммунной системы;
  • интоксикация организма и развитие почечной недостаточности;
  • бесплодность или половая слабость, нарушение эрекции (если удалось сохранить гениталии);
  • пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки (процедуру очистки крови необходимо будет проходить 2-3 раза в неделю);
  • наступление летального исхода, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью и бактериальная инфекция проникла в брюшную полость.

Независимо от того, какое осложнение наступит в результате пережитой мужчиной гангрены Фурнье, каждое из вышеперечисленных последствий опасно для жизни больного, либо же существенно снижает ее качество.

Профилактика и восстановление половых органов

Для того, чтобы никогда не столкнуться с развитием гангренозного поражения мошонки, мужчина должен соблюдать простые профилактические правила, заключающиеся в следующих действиях:

  • регулярно принимать теплый душ и ежедневно менять нижнее белье;
  • своевременно лечить инфекции мочеполовых органов и не допускать их перехода в хроническую форму течения;
  • обрабатывать антисептиками любые раны и механические травмы, возникающие на половых органах;
  • после достижения возраста в 45 лет не реже, чем 1 раз в полгода проходить профилактический осмотр у врача уролога или хирурга, чтобы своевременно определить склонность пациента к развитию недуга.

При малейших подозрениях на появление симптомов гангрены Фурнье, следует незамедлительно обращаться в хирургическое отделение поликлиники, дабы минимизировать негативные последствия болезни.

Восстановление половых органов после оперативного вмешательства возможно, но состоит из проведения ряда пластических операций, сложность и количество которых зависит от того, насколько были повреждены некрозом ткани гениталий.

Источник: http://furunkul.com/mochepolovyie/gangrena-furne.html

Гангрена Фурнье: фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания

Гангрена Фурнье

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз.

К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность.

Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями.

Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики.

В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках.

Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы.

Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые.

Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается.

Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции.

При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть.

Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей.

Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков.

Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции.

Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость и определение газов.
  • Рентгенография органов малого таза.
  • Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
  • УЗИ яичек.
  • Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными.

В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности.

У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

Источник: https://www.nastroy.net/post/gangrena-furne-foto-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-formyi-i-stadii-zabolevaniya

Гангрена Фурнье у мужчин: этиология, патогенез, симптоматика, лечение, фото

Гангрена Фурнье

Есть патологии половых органов распространенные и часто встречающиеся, а есть категория таких заболеваний, которые относятся к редчайшим и еще активно изучаются учеными-медиками. Одной из таких патологий считается гангрена Фурнье.

Описание болезни

Достаточно опасным патологическим состоянием мужских половых органов считается гангрена Фурнье. Эта патология имеет инфекционный характер и отличается стремительным распространением бактериальных микроорганизмов по половым органам и мошонке. Для гангрены Фурнье характерно наличие атрофических изменений и некротических процессов в мошоночных тканях.

На научном языке эта патология называется полимикробным некротическим фасциитом, который локализуется в области ануса, мошонки и промежности.

Также патологию называют гангренозной мошоночной рожей, флегмоной промежности или анаэробной флегмоной мошонки и пр.

Патология считается достаточно опасной, потому как может привести к смертельному исходу, что, по статистике, наблюдается у 7-42% пациентов с данным некротическим заболеванием.

Этиология

Гангрена Фурнье встречается у пациентов разного возраста, хотя чаще ей все же подвержены пожилые мужчины:

  1. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, считается выраженное снижение иммунитета, приводящее к отсутствию резистентности к различным бактериальным микроорганизмам, которые и провоцируют механизмы развития патологии. А проникают микроорганизмы в ткани мошонки при разного рода механических повреждениях и травмах.
  2. Практически во всех случаях флегмона мошонки развивается на фоне проникновения инфекции, при этом бактериальные микроорганизмы проникают в ткани не только сквозь повреждения, но и по мочеиспускательному каналу или через анальный проход.
  3. Подобные поражения возникают на фоне трещин в заднем проходе или абсцессов на анусе и прямой кишке, а также при разрыве прямой кишки, провоцируя аноректальную гангрену промежности.
  4. Перфорация может произойти при хирургических или диагностических манипуляциях, проводимых трансректально.
  5. Урогенитальный тип гангрены промежности развивается на фоне травматических повреждений или воспалительных поражений уретры и тестикул, придатков или инфекционных мочеполовых заболеваний.
  6. Дерматологический тип гангрены формируется при наличии травм и ранений проникающего характера в области гениталий, а также при несоблюдении гигиенических норм.

Если говорить о вторичных факторах, способных вызвать развитие гангренозных процессов в промежности, то к ним относят раны кожных покровов гениталий, татуаж и пирсинг половых органов, инъекции наркотиков в половой член, клизмирование со стероидными препаратами или присутствие посторонних предметов в заднем проходе.

Также провоцируют развитие гангренозных процессов в промежности малотазовые кровезастои, раковые опухоли репродуктивных или мочевыводящих структур, волчанка, патология крона или ВИЧ.

В исключительных случаях с гангреной промежности сталкиваются и маленькие дети. У таких пациентов причины патологии — это обрезания крайней плоти, защемление грыжи в паху, мочеполовые инфекции и половые травмы, укусы насекомых, вызвавшие воспаление.

Как развивается гангрена Фурнье

Основное значение в гангренозном патогенезе отводится тромбозу сосудистых каналов пениса и мошонки, на фоне чего очень быстро формируется тромбофлебит, отечность клетчатки, развивается ишемия, затем тромбоз и бактериальная эмболия. В результате исходом патологии выступает некротическое поражение половых органов и промежности.

Немаловажное значение имеют и факторы, способствующие развитию некроза вроде травматических повреждений промежности, мочевых свищей, анальных трещин и кровотечений, баланопостит или воспаления мошонки.

Риск возникновения гангрены мошонки повышается у диабетиков и алкоголиков, а также при интоксикации или септикопиемии, терапии кортикостероидными препаратами и пр.

Когда пациенту устанавливается диагноз, то указывается степень развившегося поражения и вероятность осложнений вроде перитонита или сепсиса.

Клиническая картина

Основными признаками заболевания выступают острые болезненные ощущения и гиперчувствительность в интимной области.

В целом симптоматика гангрены промежности сводится к проявлениям:

  • Лихорадочные состояния, которые сопровождаются гипертермическими реакциями, сонливостью и слабостью, ознобом и беспокоят пациента на протяжении 3-7 суток.
  • При этом патологическое поражение стремительно распространяется на близлежащие ткани.
  • Болевой синдром в месте абсцесса и отека возрастает из-за сопутствующих зудящих ощущений.
  • Оттенок кожи на мошонке вследствие происходящих гангренозных процессов изменяется на красный, потом синюшно-лиловый и черный.
  • Если на мошонке имеется рана, через которую и прошло заражение, то из нее выделяется гнойная субстанция.
  • Если же имеются эпидермальные внутренние прорывы, то они сопровождаются выделением гнойных масс.

У многих пациентов на фоне патологии отмечается некоторое затухание патологической симптоматики, что воспринимается мужчинами за улучшение состояния. Однако, истинные причины подобного улучшения связаны с тем, что гангренозный процесс активно прогрессирует и распространяется на новые, здоровые ткани, поражая и нервные волокна.

Именно за счет их вовлечение в патологический процесс и происходит снижение чувствительности в пораженных тканях, уменьшающее выраженность болевого синдрома. Некротические поражения сначала повышают чувствительность интимной области, патология развивается до септического шока. Иначе говоря, чем больше площадь поражения тканей, тем больше общее самочувствие пациента.

С развитием гангрены мошонки отечность нарастает, а при прощупывании отчетливо слышится крепитация (характерный хрустящий звук). В последствии отмершие ткани начинают отторгаться. Если своевременно не будет обеспечена должная терапия, то патологический процесс распространиться на бедренную поверхность, пенис, брюшину и пр.

На фото гангрена Фурнье

Диагностические мероприятия

На поздних этапах патологии диагностика обычно проблем не вызывает, однако, в самом начале патологического процесса с выявлением заболевания могут возникнуть некоторые трудности, требующие проведения дифференциации с такими состояниями, как сифилис, мягкий шанкр или пазовый лимфогранулематоз гангренозного типа.

В диагностике гангрены Фурнье огромное значение имеет физическое обследование. В процессе пальпации доктор выявляет излишнюю мягкость тканей, гиперчувствительность или присутствие травматических повреждений либо ранений. Над гангренозными поражениями кожа имеет характерную отечность и синюшно-лиловый, медный отлив, могут присутствовать волдыри или яркая некротическая симптоматика.

К основным диагностическим методикам относят лабораторные исследования мочи и крови, определение уровня РВС (рассеянное внутрисосудистое свертывание), бакпосев гнойного отделяемого и пр.

Последний анализ помогает подобрать максимально эффективные антибиотики, которые быстро блокируют размножение бактериальных микроорганизмов и останавливают дальнейшее распространение инфекционного процесса.

Также показана компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые способствуют получению оценки степени поражения тканей, помогают определить наличие воздуха под кожей, потому как кислород и газы выделяются при некрозе.

Иногда кожный покров над гангреной выглядит вполне здоровым, что только затрудняет диагностику. Не всегда присутствует и неприятный гниющий запах, а вот гипертермия присутствует неизбежно. При подтверждении патологии терапия должна быть начата немедленно, иначе шансы на выздоровление будут утрачены.

Терапия гангрены промежности предполагает соблюдение нескольких принципов. Во-первых, хирургическое вмешательство необходимо всегда, хотя бы только для удаления отмерших тканей промежности.

Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в экстренной госпитализации в реанимационное отделение в ПИТ:

  • Пациентам назначаются антибиотики с широким терапевтическим воздействием вроде Ципрофлоксацина, Карбапенем, Клиндамицина или препаратов цефалоспоринового ряда 4 поколения в комплексе с Трихополом.
  • Одновременно с антибиотикотерапией проводится подготовка к операции, для чего проводится коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикация и профилактика осложнений тромбоэмболического характера.
  • Лечение обязательно включает хирургические мероприятия, направленные на устранение отмерших тканей. Но обычно операции проводится при гангрене Фурнье в несколько этапов, включающих многократные хирургические манипуляции.
  • Важное терапевтическое значение имеют детоксикационные методики вроде УФО крови, гемосорбции или плазмафереза.
  • Также применяется методика ГБО или гипербарическая оксигенация, целью которой является кислородное обогащение всех клеточных структур организма.

Когда гангренозный процесс нейтрализуется, рана полностью очищается, а самочувствие пациента заметно улучшается, то наступает этап реконструктивных вмешательств вроде кожной пластики, аутодермопластики, мышечной или стебельчатой пластики и пр.
На видео о методах лечение гангрены Фурнье:

Каковы прогнозы

По статистике, летально заканчивается порядка 7-43% случаев гангрены промежности. Шансы на излечение зависят от своевременности начатого лечения. Чем раньше пациент получит необходимую помощь, тем больше вероятность, что он выживет и восстановится после патологи, хотя бы частично.

Достаточно часто после реконструктивных операций у пациентов появляются жалобы на генитальные боли, что связано с формированием рубцов.

Иногда на фоне операций происходит нарушение лимфооттока, что приводит к рецидиву генитальной отечности. Только своевременное вмешательство специалистов может спасти жизнь пациенту и гарантировать благоприятные прогнозы.

Но на сегодня, к сожалению, флегмона промежности пока остается недостаточно изученной и смертельно опасной патологией.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/gangrena-furnie.html

Гангрена Фурнье причины и лечение у мужчин и женщин

Гангрена Фурнье

Довольно редкое, но опасное заболевание половой системы мужчин – гангрена Фурнье (код по МКБ- 10 – А.48.0, N49.2). Это инфекционная патология, характеризующаяся очень быстрым распространением бактерий по наружным органам репродуктивной системы, атрофией и некрозом тканей мошонки.

Впервые описание недуга провел французский врач-венеролог Ж.А.Фурнье в 1883 году, описав симптомы заболевания, при котором здоровые парни молодого возраста столкнулись с прогрессирующей гангреной без видимых на то предпосылок.

Сегодня эта патология получила научное название – полимикробный некротический фасциит, развивающийся в промежности, области ануса или мошонке.

Причины развития

Сегодня болезнь Фурнье описана и изучена более досконально. Согласно медицинским данным, сталкиваются с ней не только молодые пациенты, но и мужчины старшего, преклонного возраста, из чего можно сделать вывод, что гангрена не зависит от того, сколько лет представителю сильного пола.

Гангрена Фуреье у женщин – явление редкое, но единичные случаи тоже зафиксированы. Основной причиной развития патологии считается ослабление иммунной системы, что способствует усилению восприимчивости к бактериям, ее провоцирующим.

Проникновение патогенных микроорганизмов чаще всего происходит в результате травматических поражений наружных половых органов.

Развитие гангрены мошонки в 95% случаев имеет инфекционный характер. Бактерии способны проникнуть не только после травмы, но и через мочеиспускательный канал, прямую кишку. Этому способствуют:

  • абсцессы, присутствующие на коже вокруг ануса, в заднем проходе, слизистых прямой кишки;
  • трещины заднего прохода;
  • перфорация (разрыв) прямого отдела кишечника.

ВАЖНО!!! Перфорацию прямой кишки могут спровоцировать инструментальные обследования, оперативные вмешательства на близлежащих органах, злокачественные опухоли и длительные воспалительные процессы кишечника.

Урогенитальная гангрена Фурнье причины имеет следующие: воспаления и травмы мочеиспускательного канала, яичка или его придатков, инфекционные патологии мочеполовой системы. Дерматологический тип патологии возникает при проникающих ранениях гениталий или несоблюдении правил личной гигиены. Из вторичных провоцирующих факторов выделяют следующие:

  • глубокие царапины, раны кожных покровов гениталий;
  • пирсинг и татуировка в интимной зоне;
  • инъекции наркотических веществ, выполняемых в пенис;
  • установка имплантатов половых органов;
  • очищение кишечника клизмой, состав которой включает стероидные препараты (необходимая процедура при лечении лучевого проктита);
  • наличие постороннего предмета в заднем проходе.

У женщин гангрену Фурнье могут спровоцировать осложнения после прерывания беременности (абсцесс), гнойное воспаление бартолиновых желез, удаление матки, рассечение области промежности при родах (выполняется для облегчения родового процесса, снижения риска разрывов у роженицы). Анальный сексуальный контакт в несколько раз повышает шансы развития патологии у представителей обоих полов.

Сталкиваются с этим серьезным заболеванием и дети.

У малышей провоцирующими факторами становятся обрезание крайне плоти, проводимое у многих мусульманских народов, ущемление паховой грыжи, воспаления после укусов некоторых насекомых, травматические повреждения половых органов, хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы. Также болезнь может развиться как осложнение омфалита – инфекции пупочной ранки, тканей брюшной полости у новорожденных первых дней жизни, а также абсцессы анального отверстия.

Вызывают гангренозный синдром представители патогенной микрофлоры, способствующие развитию других опасных инфекционных патологий.

Так, при клинических исследованиях гнойного содержимого обнаруживаются протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, клебсиелла, псевдомонады, клостридии.

У мужчин и женщин с крепким иммунитетом, не имеющих отягощающих патологий, эти бактерии не вызовут столь серьезных осложнений здоровья, хотя болезни, спровоцированные ими, опасны и требуют обязательного медицинского лечения.

Если же факторы, угнетающие защитные силы организма присутствуют, риск развития гангрены возрастет.

Столкнуться с симптомами некротического фасцита могут люди с аутоиммунными болезнями, патологиями эндокринной системы, страдающие ожирением.

Злоупотребление спиртными напитками и болезни, возникающие в результате алкоголизма (цирроз печени, гепатит и т.д.), также способны приблизить некроз интимной зоны.

Нарушение кровообращения в малом тазу, свойственное обычно людям преклонного возраста, злокачественные патологии органов мочевыводящей и репродуктивной системы, хроническая красная волчанка, болезнь Крона на наличие ВИЧ-инфекции, – все это тоже способствует активному распространению инфекции в паховой зоне. Еще один фактор – недоедание, вызывающее дефицит полезных микро и макроэлементов, а значит, угнетение иммунной системы человека.

Проявления недуга

Основными симптомами патологии считаются острые болевые ощущения и повышение чувствительности интимной зоны. Общая клиническая картина заболевания включает:

  • проявления лихорадки (повышенная температура, слабость, сонливость, озноб), присутствующие от двух до семи дней;
  • усиливающиеся болезненные ощущения, спровоцированные отеком кожных покровов над местом абсцесса, зудом;
  • быстрое поражение близлежащих тканей;
  • изменение цвета кожи: красный, синюшный, лиловый, черный;
  • выделение гноя из имеющейся раны или прорывы эпидермиса изнутри, сопровождающиеся гнойным отделяемым.

Многие больные замечают, что с каждым днем болевой синдром уменьшается, и принимают это за результат улучшения самочувствия. Но причина такого явления другая: болезнь прогрессирует, поражает все новые ткани и нервные волокна, а это снижает чувствительность пораженной зоны, уменьшая боль.

ВАЖНО! Некротические поражения варьируются от повышения чувствительности интимной зоны до развития септического шока. То есть, чем больше область отмерших тканей, тем хуже общее состояние здоровья больного.

В диагностике и установлении предварительного диагноза большую роль играет физическое обследование. Проводя пальпацию пораженной зоны, врач должен правильно оценить присутствие симптомов патологии.

Если обследование мошонки, заднего прохода или промежности обнаруживает повышенную мягкость, усиление чувствительности или наличие ранений, следует обязательно обследовать пациента на присутствие гангрены Фурнье, чтобы исключить или подтвердить опасный недуг и немедленно начать ее лечение.

Состояние кожных покровов над гангренозными проявлениями может быть:

  • отечным;
  • с синюшным, лиловым, медным отливом;
  • содержать волдыри;
  • с яркими признаками некроза;
  • здоровым.

Последнее состояние часто играет против доктора и пациента: отсутствие видимых признаков гангрены не дает вовремя распознать болезнь, а значит, шансы на успешное выздоровление снижаются.

Наличие неприятного, отталкивающего запаха диагностируется не всегда: некоторые патогенные микроорганизмы не выделяют зловонных газов, поэтому четкого запаха гниения нет.

Часто больные жалуются на стандартные проявления вирусных болезней: проявления лихорадки, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.

Методы диагностики

Исследование гангрены Фурнье включает как стандартные клинические анализы, так и специфические методы обследования. Терапия назначается только по результатам всех проведенных диагностик.

ВАЖНО! Существенную помощь в установлении точного диагноза оказывает инцизионная биопсия: исследование части патологического образования или непосредственно пострадавшего органа.

К основным методам исследования относят:

  • клинический анализ крови, при котором проводят полный подсчет клеток кровяного русла: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • изучение уровня газов в артериальной крови;
  • клиническое исследование урины;
  • изучение уровня рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС – синдром);
  • бактериальный посев отделяемого содержимого.

Газовый состав крови позволяет определить состояние дыхательной функции пациента и оценить уровень кислотно-щелочного баланса организма. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что кровь неправильно поглощает кислород, то есть наблюдаются некрозные процессы.

Исследование РВС-синдрома покажет, имеется ли нарушение свертывания крови, т.е. увеличено ли количество тромбоцитов – главных спутников гангрены. Бакпосев выявляет возбудителей патологии и устанавливает их чувствительность.

Это позволит подобрать наиболее действенные антибиотические препараты, которые смогут блокировать размножение бактерий и замедлить распространение инфекции.

Визуальные исследования при гангрене Фурнье не имеют особой диагностической ценности, так как окончательный диагноз устанавливается по результатам лабораторных анализов.

Но рентген и компьютерная томография также показаны, поскольку помогают определить степень поражения внутренних органов, установить наличие подкожного воздуха, потому что газы и кислород выделяются при некротических процессах.

Назначение других исследований остается на усмотрение лечащего врача: могут потребоваться исследования на инфекции, ВИЧ-статус, толерантность к глюкозе, кардиограмма и т.д.

Лечение болезни

Терапия гангрены Фурнье является комплексной, проводится в несколько этапов. Обязательным элементом лечения является оперативное вмешательство: только при получении доступа к внутренним тканям можно будет установить окончательный диагноз, а также иссечь ткани, подвергшиеся некрозу.

ВАЖНО! Если хирургическое лечение будет проведено своевременно, на раннем этапе развития патологии, это снизит риск летального исхода в несколько раз.

Если состояние больного отягощено проявлениями интоксикации (такое часто случается при недостаточном кровоснабжении пострадавшего органа), потребуется проведение реанимационных процедур, направленных на восстановление кровотока и обеспечение тканей питательными веществами, содержащимися в кровеносном русле. Лечение больных обязательно проводится в условиях стационара: до проведения операции инфицированный находится в отделении реанимации, после – в хирургическом отделении.

https://www.youtube.com/watch?v=2dvzLWa_hKQ

Кроме операции, показано применение антибиотиков широкого спектра действия, обычно в виде инъекций или капельниц. Если гангрена развилась в результате травмы, показана вакцинация от столбняка.

В случае наличия хронического заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, мочеполовая инфекция и т.д.), обязателен контроль показателей этих недугов. Как показывает медицинская практика, именно таким хроническим недугам принадлежит первенство среди провоцирующих факторов.

Еще одна опасность таких болезней – частые осложнения и усугубление течения гангрены.

Окончательный диагноз устанавливается при рассечении пораженного органа, а при его подтверждении иссечение всех отмерших тканей обязательно. Уменьшить кровотечение, а также быстрее провести операцию, позволяет применение электрокоагуляции.

Хирурги стараются сохранить все репродуктивные органы больного, если клиническая картина болезни это позволяет, в противном случае они также удаляются. После операции может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, уже при участии пластических хирургов, которые помогут восстановить анатомический вид половых органов.

Предварительный прогноз

Помощь пластических хирургов потребуется обязательно в том случае, если дефекты после операции очень большие. У некоторых людей, перенесших хирургическую операцию, наблюдаются повреждения не только промежности, но и близ расположенных органов, нижней части живота, внутренней поверхности бедер.

Прогноз на полное выздоровление зависит от этапа, на котором произошло обращение к специалисту и начата терапия.

Только на ранней стадии врачи могут дать твердую гарантию того, что инфицированный останется жив и даже будет способен к продолжению рода.

Область мошонки отличается высокой способностью к регенерации, а потому ее ткани очень быстро восстанавливаются, как только патогенная микрофлора будет устранена из организма.

Негативными последствиями перенесенной гангрены и проведенной операции являются болезненные и дискомфортные проявления при эрекции, провоцируют которые шрамы, оставленные скальпелем.

Негативный прогноз характерен для мужчин и женщин преклонного возраста, страдающих гангренозным симптомом в области заднего прохода или у тех, чей недуг затронул обширные участки тела. Усугубляют течение гангрены и являются отягощающими факторами шоковое состояние, развитие сепсиса, дисфункции почек и печени. Именно они чаще всего приводят к наступлению летального исхода.

Меры профилактики

Предотвратить развитие недуга возможно. Поскольку его причиной является бактериальная микрофлора, следует принять все меря для предотвращения ее попадания в организм. Прежде всего, следует соблюдать правила личной гигиены, иметь личные туалетные принадлежности.

Чистота интимных отношений также важна: при сексе с незнакомым партнером всегда следует использовать барьерные средства контрацепции. Если произошла травма паховой зоны, надо обязательно обработать ее антисептическим раствором, обратиться к хирургам для ее лечения. Также рекомендовано пройти лечение антибиотическими препаратами для профилактики вирусных инфекций.

Очень важно укреплять защитные силы организма: заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек. Хорошую помощь иммунитету оказывают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты, специальные биологически активные добавки.

ВАЖНО! Применять любые лекарственные средства, в том числе БАДы и витамины, следует только после консультации с врачом.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогут выявить наличие любых инфекций на ранних стадиях развития. Их полная терапия станет гарантией отсутствия осложнений, к которым относится и болезнь Фурнье.

Так как сахарный диабет является одним из провоцирующих факторов развития гангрены, диабетикам следует регулярно контролировать уровень сахара в крови, поддерживать его в пределах нормы и регулярно проходить осмотр у эндокринолога.

##

Источник: https://AnnaHelp.ru/venerologiya/gangrena-furne.html

Лечи сам
Добавить комментарий