Гангренозный аппендицит

Содержание
  1. Что делать при гангренозном аппендиците и как распознать патологию
  2. Причины развития
  3. Симптомы патологии
  4. Методы диагностики
  5. Особенности лечения
  6. Нюансы послеоперационного периода
  7. Важность питания
  8. Осложнения
  9. Гангренозный аппендицит, его причины, симптомы и лечение + фото и видео
  10. Что такое гангренозный аппендицит
  11. Симптомы
  12. Диагностические мероприятия
  13. Методы лечения
  14. Послеоперационный период
  15. Питание после операции — таблица
  16. Запрещённые после операции продукты на фото
  17. Возможные осложнения и последствия
  18. Как развивается аппендицит — видео
  19. Гангренозный аппендицит: причины, послеоперационный период, последствия перфоративного аппендицита
  20. Диагностика
  21. Лечение
  22. Послеоперационный период
  23. Профилактика
  24. про аппендицит
  25. Причины, симптомы и лечение гангренозного аппендицита
  26. Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита
  27. Восстановление после операции
  28. Диета после гангренозного аппендицита
  29. Осложнения после операции
  30. Гангренозная форма острого аппендицита
  31. Патоморфология заболевания
  32. Симптомы заболевания
  33. Чем опасна гангрена аппендикса?
  34. Лечение заболевания
  35. Послеоперационные осложнения

Что делать при гангренозном аппендиците и как распознать патологию

Гангренозный аппендицит

Гнойный гангренозный аппендицит – 3 из 4 возможных стадий острого деструктивного воспаления червеобразного отростка кишки, предполагающая некроз тканей.

Возникает чаще всего на фоне игнорирования острого катарального аппендицита, в связи с чем в медицине гнойный аппендицит называют вторичным. Однако бывает и первичная патология. Скорость развития гангрены зависит от ряда факторов, в числе которых возраст.

У детей патология может развиться за несколько часов вместо средних 2-3 дней у взрослых. При игнорировании патология может перейти в гангренозно-перфоративную форму.

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка кишечника

Причины развития

Причина гангренозного аппендикса – нарушение кровообращения в органе. Ситуация ухудшается затрудненным оттоком содержимого аппендикса, инфекцией, аутоиммунными расстройствами. Причинами сбоя могут стать:

  • характерные возрастные изменения;
  • болезни кровеносной системы;
  • детский возраст;
  • атеросклероз кишечника;
  • тромбоз;
  • врожденная аномалия артерий аппендикса;
  • инфаркт слепой кишки (встречается редко и в старческом возрасте).

В ряде случаев патология возникает при прогрессировании простых форм воспалений отростка из-за некорректного лечения или его отсутствия.

В детском возрасте гангрена аппендикса развивается очень стремительно

Гангренозный перитонит – одно из основных возможных осложнений. Специфика патологии в том, что долгое время он может оставаться незамеченным. Через сутки после приступа боль стихает из-за начавшегося распада органа и потери чувствительности.

Симптомы патологии

К признакам гнойного воспаления аппендикса относится:

  • постепенно пропадающие боли в правом боку;
  • рвота, не доставляющая облегчения;
  • учащенное сердцебиение (в полтора раза превышает норму);
  • язык сухой и обложенный (белый или желтый налет, концентрирующийся в большей мере у корня органа).

Температурные показатели сохраняются в пределах нормы, но при этом стремительно ухудшается общее состояние больного (интоксикация): слабость, головокружения, озноб, судороги и обмороки при выраженном обезвоживании.

Атеросклероз артерий кишечника может спровоцировать возникновение патологии

При аппендиците первичного генезиса в начале развития воспаления может отмечаться гипертермия, напряженный живот и раздражение в брюшине. Характерно в основном для детского и старческого возраста.

Знать, какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита обязательно, так как это позволит своевременно обратиться за помощью и предотвратить осложнения. Однако хитрость болезни в том, что ее признаки не специфичны и диагностировать их крайне сложно.

При ряде признаков, сигнализирующих о перфорации органа необходима срочная госпитализация и операция. К ним относится: острая боль от прорыва, затем возникает обширная боль, гипертермия, коричневый язык, постоянная рвота, отсутствие стула.

Больные жалуются на сильную сухость во рту

Методы диагностики

Выявление патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра (пальпации). При гангренозном аппендиците живот мягкий, брюшина не раздражена.

Однако наблюдается некоторое отличие в состоянии мышц правой и левой стороны.

К тому же отмечается комплекс Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, то есть боль усиливается после надавливания и резкого отпускания руки и по мере движения ладони от ребер к паху.

Отмечается слабая перистальтика кишечника или ее отсутствие. При остром гангренозном перфоративном аппендиците выявляется напряженный, вздутый и болезненный живот.

Осмотр женщин обладает своей спецификой. Проверяется наличие комплекса Шиловца, Промптова и Жендринского. Это позволяет дифференцировать аппендицит от воспаления придатков.

При первом комплексе боль усиливается при перевороте с бока на бок, а в состоянии покоя на спине концентрируется в нижней правой части живота. Второй синдром предполагает отсутствие усиления боли при раздражении шейки матки во время пальпации.

При третьем комплексе боль во время гнойного воспаления аппендицита отсутствует при нажатии пальцем на две единицы ниже пупка.

Пациента с гангренозным аппендицитом мучают приступы рвоты

После осмотра назначается анализ крови и мочи. При гнойном аппендиксе повышен уровень лейкоцитов в крови и белок в моче.

Лапароскопия позволит визуализировать отросток. Аппендикс выглядит зеленым, с кровоподтеками, черными местами некроза, увеличен.

Рентген, УЗИ, КТ позволяют конкретизировать состояние органа, локализацию поражений.

Особенности лечения

При гангрене аппендицита показано хирургическое вмешательство — операция на гангренозный аппендицит. Существует два варианта ее проведения: аппендэктомия (классическая техника) и лапароскопия (малоинвазивная хирургия).

При первом типе операции через разрез в 9-12 см выводится отросток вместе с кишкой. После аппендикс отрезается, на кишку накладываются швы, область брюшины очищается, рана зашивается, обязательно фиксируется дренаж.

При лапароскопии делается пара минимальных разрезов, хирург работает через монитор. Этот способ отличается коротким сроком реабилитации пациента, минимальными осложнениями (риски снижены в 4 раза).

При подозрении на эту патологию врач первоначально проводит пальпацию живота

Временным противопоказанием к хирургическому лечению является скопление вокруг аппендикса воспаленных клеток («аппендикулярный инфильтрат»). Необходимо дождаться его полного рассасывания. Только через примерно три месяца разрешено хирургическое лечение.

Перед операцией проводится подготовка больного. Очищается кишечник (без клизмы), бреется место операции, обрабатывается спиртовым раствором. После операции назначаются противовоспалительные препараты (Амикацин), обезболивающие средства (Но-шпа, Пенталгин, Морфин), регидратационная терапия перорально или внутривенно (Регидрон, глюкоза).

Для предотвращения осложнений после операции в виде тромбов назначается компрессионное белье, тугие бинты. Во избежание стрессовых язв – антикоагулянты (Клексан) и блокаторы (Омез).

Лапароскопическая операция на аппендицит отличается малой травматичностью для пациента

Нюансы послеоперационного периода

Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, как скоро после появления симптомов при гангренозном аппендиците человек обратился за помощью (операцией). Если операция была проведена после нескольких часов дискомфорта, то срок восстановления составит пару дней.

При наличии перфорации стенок на момент обращения – до месяца, так как нужен прием лекарственных препаратов. После прорыва и выброса содержимого – месяц строгой диеты и постельного режима.

Нужно соблюдать режим труда и отдыха. Нельзя перенапрягаться, но необходимо регулярно заниматься посильной нагрузкой (ходьба, ЛФК). В условиях больницы после операции проводится регулярный мониторинг показателей крови. Ежедневно проводятся перевязки, швы промываются, оценивается их состояние.

Как можно раньше (по возможности пациента) назначается ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

После операции больному назначают специальную диету

Важность питания

При гангрене кишечного отростка ухудшается работа ЖКТ, замедляется обмен веществ. В связи с этим в первые 24 часа рекомендуется жидкая диета. Допускается негазированная вода, сладкий чай. К вечеру (по мере улучшения самочувствия) — кефир, протертый куриный бульон.

На второй день допускается добавление пюре и протертых котлет, каш со сливочным маслом, творожных запеканок. При сохраненных признаках воспаления можно продлить диету первого дня.

На третий день в большинстве случаев кишечник начинает работать в обычном режиме, пациент может самостоятельно сходить в туалет. С этого дня рекомендуемая диета – медицинский стол №5.

Диета после гангренозного аппендицита предполагает отказ от животного белка и жира. Предпочтение отдается легкой растительной пище. Необходимо исключить маринады, копченые и жареные продукты. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Также нужно исключить сдобу, десерты (шоколад, халва, сгущенка), покупные соки, газировку, холодные блюда.

После проведенного хирургического лечения пациенту следует отказаться от курения и алкогольных напитков

Предпочтение отдается молочной продукции, кашам, легким овощным бульонам. Фрукты, особенно кислые, и острые соусы лучше исключить. Важно не перегружать ЖКТ, не спровоцировать холецистит, панкреатит. Пример суточного рациона при столе №5 представлен в виде таблицы.

ЗавтракОвсяная каша с кусочком сливочного масла, слабый чай с лимоном, сухарик.
ЛанчЯгодное пюре, морс.
ОбедПротертый овощной суп, кусочек ржаного хлеба, рис, паровая котлета, отвар ромашки, сухой бисквит.
ПолдникТворожное суфле, кисель.
УжинМакароны с паровой рыбой, отвар шиповника
Второй ужинНатуральный йогурт.

Пробный период диеты – 5 суток. При нормальной реакции организма продолжать ее можно несколько лет.

После операции обязательно соблюдать рекомендации по питанию хотя бы в течение 1,5 месяцев! Важно отказаться от алкоголя и сигарет.

Посмотрев видео, вы более подробно узнаете о причинах гангренозного аппендицита, особенностях протекания, признаках и методах лечения патологии:

Осложнения

Прорыв воспаленного отростка или гангренозно-перфоративный аппендицит (нарушение стенки органа) – следующая стадия острого аппендицита, угрожающая жизни пациента. К другим последствиям гнойного аппендицита относится интоксикация, заражение крови, опухоли, абсцессы.

Осложнений после операции без разрыва гангренозного аппендицита, как правило, не бывает. Отмечается только более долгий срок реабилитации и возможное нагноение самого шва. У людей группы риска – тромбоз.

При классической технике встречается непроходимость кишечника, осложнения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, расхождение швов, их кровоточивость, свищи в ЖКТ, открытие зашитой слепой кишки.

При отказе от операции, ее позднем проведении может последовать не только разрыв аппендикса, но и его отрыв. Часто в процесс гниения вовлекаются соседние органы, образуются спайки, абсцессы (под диафрагмой, в кишечнике или в малом тазу), сепсис, гнойный и каловый перитонит.

Источник: http://kishechnik.guru/zabolevaniya/tolstyj-kishechnik/gangrenoznyj-appenditsit.html

Гангренозный аппендицит, его причины, симптомы и лечение + фото и видео

Гангренозный аппендицит

Когда возникают боли в нижней части живота справа, первое, что приходит на ум, – это аппендицит.

Воспаление аппендикса – ситуация очень распространённая, проблема может возникать и у детей, и у взрослых, и вместе с тем она крайне опасна. Несвоевременная медицинская помощь может привести к обширному заражению и летальному исходу.

Различают несколько разновидностей такого воспалительного процесса, одна из наиболее неблагоприятных – гангренозный аппендицит.

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозная форма воспаления отростка слепой кишки подразумевает некротические процессы в тканях аппендикса, которые имеют необратимый характер. Зачастую отмирание наблюдается только на какой-то части органа, но иногда поражает его полностью.

В подавляющем большинстве случаев гангренозный процесс – это одна из стадий острого аппендицита, которая развивается через пару суток в том случае, если пациент не обратился за помощью.

 В пожилом возрасте такой процесс может быть самостоятельным заболеванием.

Гангренозный аппендицит — нередкое явление у детей и взрослых

Если пациент с гангренозным аппендицитом не получает корректную медицинскую помощь, то процесс усложняется, переходя в гангренозно-перфоративную форму – на стенках отростка формируются прободения.

В группе риска находятся пожилые люди из-за специфических возрастных изменений в их организме и те пациенты, которые игнорируют симптомы развивающегося аппендицита. В детском возрасте процесс опасен в наибольшей степени, так как в случае заражения он будет крайне быстро распространяться по организму.

Как уже было сказано, гангренозное воспаление является следствием развития гнойной формы аппендицита, таким образом, основная причина заболевания – затянувшийся воспалительный процесс. Обычно для перехода в такую форму недугу нужно двое суток, однако некоторые факторы могут оказать негативное влияние и значительно ускорить данный процесс:

  • инфекционное заражение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение нормального оттока содержимого отростка слепой кишки.

Однако отмечаются и ситуации, когда воспалительно-некротический процесс является первичным, и стать причиной этому могут такие факторы, как:

  • старческий возраст, когда нарушается система кровоснабжения органов из-за поражения стенок сосудов;
  • артериальный атеросклероз (наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек);
  • тромбоз кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс;
  • врождённая форма артериальной гипоплазии (сужение просвета) – в таком случае аппендицит вероятнее всего проявится в детском возрасте.

При нарушениях кровотока наступает так называемый инфаркт аппендикса, что является толчком к развитию некротических процессов.

Симптомы

Основной особенностью гангренозного аппендицита, ставшего следствием острой гнойной формы, является наличие специфических симптомов, которые не типичны для прочих форм недуга.

Так, из-за некротического процесса отмирают и нервные окончания – на первых порах пациент чувствует снижение болезненных ощущений, а некоторые и вовсе не чувствуют выраженной боли.

Также могут возникать и прочие симптомы:

  • частая и обильная рвота, которая не облегчает состояние;
  • проявления интоксикации организма – сильная слабость, однако температура тела может быть или абсолютно нормальной, или даже пониженной;
  • поверхность языка покрыта желтоватым или беловатым налётом, основная плотность слоя которого сосредоточена у корня;
  • синдром «токсических ножниц» — на фоне тяжёлого состояния и нормальной температуры имеется выраженная тахикардия, частота сердцебиения может в два раза превышать норму.

Замечание врача: симптоматических особенностей в зависимости от возраста и пола проблема не имеет, однако если недуг случился у ребёнка, то проявления будут нарастать катастрофически быстро, и времени на оказание помощи будет значительно меньше, чем при гангренозном аппендиците у взрослого.

Если аппендицит возникает как первичное заболевание, то он характеризуется другими проявлениями. В такой ситуации боль выраженная и резкая, но эпизодическая. Тяжёлое состояние характеризуется повышением температурных показателей, а живот напряжённый и болезненный.

Отдельно стоит отметить специфические симптомы гангренозно-перфоративного аппендицита:

  • при формировании разрыва стенки у пациента возникает резкая боль, которая не прекращается и постепенно распространяется по всей брюшной области;
  • температура значительно повышается;
  • повышается сердечный ритм;
  • поверхность языка становится сухой, налёт приобретает коричневый оттенок;
  • рвота становится непрерывной;
  • живот вздувается, полностью исчезает перистальтика кишечника;
  • стул отсутствует;
  • напряжение постепенно распространяется по всей брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий.

Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований.

Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

  • первый этап — пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
  • компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
  • анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Методы лечения

Касательно методов лечения у пациента нет никакого выбора – это только оперативное вмешательство. Процедура носит название аппендэктомия, подразумевает удаление отростка и может проводиться двумя методами: обычной резекцией или менее травматичным методом – лапароскопией.

Традиционный вариант подразумевает создание небольшого разреза, через который вместе со слепой кишкой выводится и аппендикс. Воспалённый отросток перевязывают в области соединения с кишкой, после чего отсекают и накладывают швы.

Если имел место разрыв органа, то брюшную полость промывают антисептическими растворами и высушивают тампонами, после чего устанавливают дренажную систему.

При лапароскопии отсечение отростка производят без вывода органов наружу, то есть внутрь брюшной полости через несколько небольших отверстий вводится специальный аппарат с камерой, благодаря чему все процедуры производятся врачом внутри тела. Операция в любом случае подразумевает общий наркоз.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

  • активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
  • введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
  • исследование крови проводится ежедневно;
  • также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
  • приём обезболивающих препаратов;
  • профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Пациенту категорически запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей и следование вредным привычкам, особенно употреблению алкогольсодержащих напитков.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции — таблица

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

  • специи;
  • бобовые;
  • томаты;
  • минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
  • копчёности, жирное мясо и рыба;
  • колбасы;
  • соусы – кетчуп и майонез;
  • газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Копчёная рыба Газированные напитки Колбасы Специи

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие немедленной медицинской помощи при гангренозном и гангренозно-перфоративном типе заболевания может привести к крайне опасным для жизни последствиям, таким как:

  • формирование гнойных абсцессов в разных полостях таза;
  • гнойный перитонит – масштабный воспалительный процесс в области брюшины, который без срочного вмешательства врачей приводит к сепсису и смерти пациента;
  • тромбофлебит септического типа – воспаление стенок вен с формированием тромботических образований.

Как развивается аппендицит — видео

Гангренозный аппендицит – одна из самых сложных форм воспаления аппендикса, при которой высок риск летального исхода. При первых подозрениях на развитие проблемы нужно обращаться к врачу, ведь единственный способ лечения недуга – оперативное вмешательство и строгие правила во время восстановительного периода.

  • Елена Гостищева
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/vsyo-o-gangrenoznom-i-gangrenozno-perforativnom-appenditsite.html

Гангренозный аппендицит: причины, послеоперационный период, последствия перфоративного аппендицита

Гангренозный аппендицит

Причины могут быть первичными и вторичными. В первом случае заболевание возникает на фоне других болезней. Чаще острый гангренозный аппендицит появляется, если не лечить гнойную форму. Некротические процессы возникают в течение 2-3 дней.

Другие причины:

  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные процессы;
  • нарушение оттока из аппендикса.

Первичные причины возникновения – пожилой возраст пациента, тромбоз, в результате чего нарушается кровоток, а также врожденные патологии сосудов (сужение просвета).

Диагностика

Врач осматривает пациента, выслушивает жалобы. Далее хирург обследует больного методом пальпации. Можно выявить напряженность и вздутие брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника.

Для выявления первопричины врач изучает историю болезни пациента. Далее используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. К первым принадлежит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и копрограмма.

В моче выявляются лейкоциты и эритроциты, которые в норме отсутствуют. В крови повышена СОЭ и увеличен уровень лейкоцитов.

Инструментальные методики:

  • УЗИ органов брюшной полости (при гангренозно-перфоративной форме данная методика не информативна); подробнее про УЗИ при аппендиците →
  • рентгенография;
  • КТ;
  • диагностическая лапароскопия (выполняется при помощи лапароскопа, который вводят через прокол брюшной полости для изучения органов ЖКТ).

Лечение

Лечение гангренозно-перфоративного аппендицита только оперативное. Операция по удалению воспаленного отростка – аппендэктомия. Она позволяет избежать последствий гангрены аппендикса.

Если удалять воспаленный отросток до перфорации его тканей, то вероятность послеоперационных осложнений минимальна. Иногда последствием аппендэктомии может стать расхождение швов и нагноение раны. Эти осложнения лечатся консервативным путем.

Перед операцией по удалению аппендикса необходимо опорожнить кишечник. Существует 2 разновидности оперативного вмешательства:

  • Открытая. Аппендикс удаляют через разрез брюшины. К этому виду операции прибегают редко, так как он является травматичным. Длина разреза до 12 см. После удаления отростка накладываются швы, гной из брюшной полости удаляется с помощью дренажа.
  • Лапароскопия. При гангренозной форме без перфорации стенок аппендикса предпочтение отдают лапароскопии. Отросток слепой кишки удаляют через 2-3 небольшие отверстия. Период восстановления проходит быстрее, а вероятность осложнений в 3-4 раза ниже, нежели при традиционной операции. Подробнее про лапароскопическую аппендэктомию →

Послеоперационный период

После удаления гангренозного воспаления важна реабилитация. Наиболее тяжело послеоперационный период проходит для детей и пожилых людей. Чтобы ускорить процесс, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • пройти курс антибактериального лечения для предотвращения развития инфекционных осложнений;
  • принимать обезболивающие препараты;
  • пройти детоксикационную терапию (она важна при осложненном аппендиците);
  • регулярно обрабатывать и перевязывать рану;
  • соблюдать диету;
  • принимать антикоагулянты и блокаторы желудочной секреции для профилактики тромбоза и изъязвления;
  • ежедневно сдавать анализ крови для профилактики осложнений.

Чтобы избежать сердечно-сосудистых и дыхательных проблем, нужно делать лечебную физкультуру.

Диета является основой восстановления после оперативного лечения гангренозно-перфоративного аппендицита. Ее нужно соблюдать 1,5 месяца после аппендэктомии. Основные принципы:

  • отказаться от еды, которая раздражает кишечник (сладости, специи, жареная пища, копчености, консервы и алкоголь);
  • питаться 5-6 раз в день, дробно;
  • не употреблять горячую или холодную пищу.

В первые сутки после операции необходимо вовсе отказаться от еды. Можно пить кефир, несладкий чай и компот из сухофруктов. На вторые сутки пациенту разрешено картофельное пюре, жидкие каши, куриный бульон, рисовый отвар и творожную запеканку.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Чтобы не развилась гнойная форма, нужно своевременно лечить болезни, которые могут стать причиной гангренозного аппендицита. Пациенту стоит регулярно проходить обследование.

Прогноз при гангренозном аппендиците благоприятный. После удаления воспаленного аппендикса человек продолжает жить полноценной жизнью. При развитии осложнений, существует вероятность летального исхода.

Оксана Белокур, врач,
специально для Moizhivot.ru

про аппендицит

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/appendicit/gangrenoznyj.html

Причины, симптомы и лечение гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит – это предпоследняя стадия острого гнойного аппендицита, при которой развивается некроз стенки кишечного отростка.

Последствия такого заболевания очень опасны, особенно для детей: может произойти прободение стенки и прорыв гноя в брюшную полость.

Симптомы при гангрене аппендицита заметно отличаются от других разновидностей этой болезни, поэтому особо важно своевременно оценить опасность и обратиться к докторам, чтобы незамедлительно начать комплексное лечение.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Гангренозно перфоративный аппендицит – это конечная стадия острого воспаления аппендикса. При этой форме происходит разрыв одной из стенок (или нескольких) кишечного отростка и гнойный выброс содержимого в брюшину.

https://www.youtube.com/watch?v=Zz5y1KZIwaw

История болезни при перфорации аппендикса обычно фиксирует резкую боль в момент разрыва отростка и распространение болевых ощущений по всей поверхности живота. Температура резко увеличивается, живот вздут и сильно напряжен, стул отсутствует полностью. Рвота почти не прекращается, налет на языке приобретает коричневый цвет.

Единственное лечение при таком диагнозе – операция, в случае малейшего промедления перфоративный аппендицит может закончиться разлитым перитонитом, при более благоприятном исходе – аппендикулярным абсцессом. Кроме того, гнойный выброс в брюшную полость резко увеличивает риск осложнения после операции – от инфицирования раны до гнойного перитонита.

Восстановление после операции

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Диета после гангренозного аппендицита

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Осложнения после операции

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

  • Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
  • Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
  • Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
  • Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
  • Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
  • Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе.

Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом.

Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/lechenie-gangrenoznogo-appendicita.html

Гангренозная форма острого аппендицита

Гангренозный аппендицит

Острый гангренозный аппендицит – одна из самых опасных форм воспаления аппендикса. Чаще всего она развивается вследствие несвоевременного обращения к врачу и неправильной диагностики. По сути, это продолжение флегмонозного аппендицита.

Гангренозные изменения в червеобразном отростке могут носить и первичный характер, например, если изначальной причиной заболевания стал тромбоз или спазм брыжеечных сосудов аппендикса.

Патоморфология заболевания

Гангрена аппендикса представляет собой деструкцию всех слоев стенки органа, их расплавление и некроз. Во время операции в брюшной полости обнаруживают серозный или гнойный выпот с резким гнилостным запахом. Червеобразный отросток имеет грязный зеленый цвет, увеличен в размерах, видны участки омертвения и множественные кровоизлияния.

При гангренозном аппендиците в воспалительный процесс активно вовлекаются окружающие органы. Между сальником, кишечными петлями и брюшиной образуются спайки, на поверхности этих органов появляются кровоизлияния и фибринозный налет. Нередко происходит самоампутация аппендикса или его перфорация, то есть сквозное прободение стенки.

Удаленный аппендикс имеет зеленоватый цвет, увеличен, наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния

Симптомы заболевания

Все виды аппендицита схожи между собой относительно симптоматики, но каждая из форм имеет свои особенности. Это касается и острого гангренозного аппендицита. Если он является следствием флегмонозного воспаления аппендикса, то характерно стихание боли или даже ее исчезновение.

Это связано с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза. У больных появляется многократная рвота вследствие высокой интоксикации организма, в то время как при других формах болезни она отсутствует или однократна.

Другие признаки аппендицита описаны на видео в конце статьи.

Важно: при любых симптомах аппендицита необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время осмотра врач может отметить сухость языка, напряжение мускулатуры брюшной стенки. При пальпации правая подвздошная область резко болезненна. В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным.

Чем опасна гангрена аппендикса?

При гангренозном аппендиците самым грозным последствием является разлитой перитонит. Он развивается, когда происходит излитие гнилостного содержимого из аппендикса в брюшную полость.

Иногда перитонит бывает ограниченным (локализованным), если успевают образоваться спайки, которые не дают процессу распространяться. Для данного осложнения характерно резкое изменение клинической картины. Боли перестают быть локализованными.

Они усиливаются и распространяются на всю область живота. Состояние больного быстро ухудшается:

  • наблюдается тахикардия (частота пульса более 100-120 в минуту),
  • на языке появляется белый налет,
  • сознание становится вялым, заторможенным,
  • живот перестает участвовать в акте дыхания,
  • возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Для гангренозно-перфоративного аппендицита характерно отсутствие кишечной перистальтики, живот напряжен, имеются признаки раздражения брюшины. Может развиться паралитическая кишечная непроходимость.

В анализах значительно увеличивается число лейкоцитов крови, повышается СОЭ до высоких цифр (40-60 мм/ч), наблюдается резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

В моче часто обнаруживают белок и цилиндры (восковидные, зернистые), что говорит о токсическом нефрите.

При перитоните отсутствует параллель между тахикардией и температурой тела – лихорадка редко бывает высокой. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны уровни жидкости в кишечных петлях («чаши Клойбера).

Лечение заболевания

Основной метод лечения гангренозного аппендицита – экстренная операция. Если имеются подозрения на перитонит, проводят открытую лапаротомию под общим наркозом. Вскрывают брюшную стенку по срединной линии, удаляют воспаленный аппендикс и его части, осматривают брюшную полость.

Обязательно проводят туалет внутренних органов и брюшной полости, промывают ее антисептическим раствором. Операционную рану зашивают не полностью, оставляя в ней дренажные трубки. Они необходимы для удаления скапливающегося экссудата и орошения брюшины антибактериальными средствами.

В операционную рану выводят дренажи – специальные трубки или резиновые полоски

Хирургическое вмешательство обычно дополняют лекарственной терапией. Для устранения явлений интоксикации внутривенно вливают инфузионные растворы, назначают антибиотики.

Послеоперационные осложнения

При гангренозном аппендиците послеоперационный период протекает длительно и довольно тяжело. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • формирование инфильтрата,
  • нагноение операционной раны,
  • наружное или внутреннее кровотечение из раны,
  • абсцессы в брюшной полости,
  • кишечные свищи,
  • расхождение швов операционной раны или культи аппендикса,
  • перитонит.

Важно: перечисленные осложнения могут быть при любой форме аппендицита, но при гангренозной встречаются чаще. Именно поэтому нельзя затягивать с вызовом врача и заниматься самолечением.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/gangrenoznyiy-appenditsit/

Лечи сам
Добавить комментарий