Медиастинальный рак легкого

Содержание
  1. Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы
  2. Симптомы
  3. Лечение рака легких
  4. Медиастинальный или верхушечный рак легкого
  5. Раковый лимфангоит
  6. Причины болезни
  7. Симптоматика медиастинального рака легкого
  8. Диагностические исследования
  9. Лечение медиастинального рака легкого
  10. Медиастинальный рак
  11. Медиастинальный или верхушечный рак легкого
  12. Симптоматика проявлений
  13. На сколько статья была для вас полезна?
  14. Рак легких 3 степени
  15. Стадии рака легких
  16. Распространение раковых клеток
  17. Диагностическая процедура
  18. Лечебные мероприятия
  19. Рак средостения
  20. Причины рака средостения
  21. Симптомы рака средостения
  22. Лечение рака средостения
  23. Классификация рака легкого
  24. Центральный рак легких
  25. Периферический рак легких
  26. Атипические формы рака легких
  27. 1) мелкоклеточный, комбинированный
  28. N — регионарные лимфатические узлы
  29. М — отдаленные метастазы
  30. Группировка по стадиям

Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы

Медиастинальный рак легкого

Рак легкого

Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани легкого. Смертность от этого заболевания достигает 85% от всех заболевших, невзирая на современные успехи медицины. Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела.

Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Мелкоклеточный рак встречается примерно в 25% случаев, плоскоклеточный рак – примерно в 30% случаев, аденокарцинома легкого – примерно в 30% случаев, бронхоальвеолярный рак – примерно в 2% случаев, крупноклеточный рак – примерно в 15% случаев.

Немелкоклеточные варианты рака легкого обычно метастазируют по лимфатическим путям сначала в ближайшие (бронхолегочные) лимфоузлы, а затем в отдаленные лимфоузлы средостения.

Отдаленные метастазы рака легких можно обнаружить в другом легком, костях, костном мозге, головном мозге, надпочечниках, печени.

К сожалению, более половины пациентов обращаются к врачу уже при наличии отдаленных метастазов, что резко снижает шансы на успешность лечения.

Опухоли средостения могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся: опухоли из тканей собственно средостения; из тканей, дистопированных в средостение; из тканей, ограничивающих средостение. К вторичным относятся метастатические опухоли и опухоли, исходящие из трахеи и пищевода.

Из первичных злокачественных опухолей преобладают опухоли из лимфоидной и ретикулярной ткани – лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома.

Реже возникают злокачественные тимомы, тератобластомы, ангиосаркомы, нейробластомы, фибросаркомы.

При злокачественных опухолях средостения начало заболевания чаще острое, клиническая картина развивается быстро, многообразно; наряду с симптомами, обусловленными сдавливанием и прорастанием трахеи, главных бронхов, верхней полой вены, имеются и симптомы общего характера.

Для злокачественной тератомы характерен быстрый рост опухоли и потеря четкости контуров. Лимфогранулематоз чаще проявляется двусторонним асимметричным расширением срединной тени с локализацией затемнения в переднем и среднем отделах средостения, соответственно трахеальным, трахеобронхиальным и передним медиастинальным лимфоузлам.

Лимфоретикулосаркома чаще локализуется в верхнем и среднем этажах переднего средостения. Для нее характерно двустороннее, асимметричное расширение срединной тени, контур неровный, нечеткий, полициклический. Даже при небольших опухолях определяются признаки сдавления и прорастания органов средостения (компрессионный синдром).

Особенно часто в таких случаях сдавливаются верхняя полая вена и трахея.

Лечение рака легких

Тактика лечения пациента напрямую зависит от стадии, на которой был установлен и подтвержден диагноз.

В случае, если опухоль выявлена рано, имеет четкие границы и отсутствует ее распространение за пределы органа, то в таком случае методом радикального лечения во всем мире все чаще становится радиохирургия на системе КиберНож.

На более поздних стадиях пациенту показано хирургическое лечение. При значительном объеме опухоль становится неоперабельной и лечение сводится к химиотерапии и лучевой терапии, направленных  на замедление роста опухолевых клеток и метастазов.

Показана ли пациенту операция, каков будет объем хирургического вмешательства, будет ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия — это решает междисциплинарный консилиум специалистов Клиники Спиженко. 

Наиболее эффективным методом для лечения небольших опухолей, в том числе и рака легких, является радиохирургия.

В Клинике Спиженко для лечения опухолевых новообразований (как доброкачественной, так и злокачественной природы), а также единичных и множественных метастазов используется высокоточная роботизированная система КиберНож (CyberKnife).

КиберНож позволяет удалять опухоли легких, независимо от их размера, расположения, глубины прорастания в ткани легкого.

Другими методами лечения рака легкого, которые могут быть включены в состав комплексной терапии в зависимости от типа онкологического заболевания, являются: хирургия, высокоточная лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение, в том числе таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия и др.

Лучевое лечение рака легких, которое, как правило, применяется в большей степени для облегчения протекания онкологического заболевания и снятия симптоматики, в нашем медицинском центре обеспечивается современным линейным ускорителем с функцией IMRT (моделируемая по интенсивности подача дозы облучения) Elekta Synergy Platform. Применение данного оборудования позволяет подавать высокие дозы ионизирующего облучения непосредственно в границы патологических новообразований, при этом здоровые ткани вокруг опухолей остаются максимально защищенными.

Химиотерапевтическое лечение рака, которое наряду с применением радиохирургии на КиберНоже является основным методом лечения опухолей легких, позволяет приостановить процесс распространения метастазов.

В Клинике Спиженко доступны все известные сегодня в мире и доказавшие свою эффективность в борьбе с онкологическими заболеваниями технологии и методики. Не откладывайте заботу о своем здоровье — звоните нам прямо сейчас!

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/opuholi-lyogkih/zlokachetvenny-e-opuholi-1-4-st-legkih-sredosteniya.html

Медиастинальный или верхушечный рак легкого

Медиастинальный рак легкого

Медиастинальный рак легкого или синдром Клода-Барнара-Горнера, довольно редкое заболевание. Медиастинальная форма рака легкого характеризуется метастазами в лимфоузлах, которые вызывают сужение зрачков, западение глазного яблока.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, и может быть выявлено случайно, при прохождении профилактических медицинских осмотрах.

Медиастинальный или верхушечный рак, милиарный карциноматоз встречаются редко и имеют своеобразную клиническую картину.

При медиастинальном раке опухоль прорастает  в средостение и сопровождается признаками поражения возвратного и диафрагмального нервов и симптомами сдавливания пищевода (происходит охриплость голоса, дисфония и т. д.).

При раке верхушки легкого сдавливания плечевого и шейного сплетения, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночника, что приводит к развитию синдром Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка, птоз век, сужение глазной щели).

При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть крайне незначительной (размером с горошину), хотя иногда эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Прорастание опухоли в легочные сосуды сопровождается гематогенным обсеменением легкого (одно- или двусторонним).

Медиастинальный рак легкого: симптомы и лечение

Раковый лимфангоит

Особую форму рака представляет раковый лимфангоит, который встречается также при метастазировании рака в легкие из других органов человеческого организма.

Характерные симптомы: одышка, иногда приобретающая астматический характер и появление симптомов легочного сердца.

Причины болезни

Причины развития медиастинального рака легкого следующие:

  • наследственность;
  • ранее перенесенные заболевания, такие как пневмония, туберкулез, бронхит и т.д;
  • экзогенные факторы: табакокурение или постоянное воздействие канцерогенных веществ, находящихся в загрязненном воздухе.

Медиастинальной форме рака подвержены в основном мужчины в возрасте 40-60 лет. Заболевание может развиваться в течение одного-двух лет без особых симптомов.

Симптоматика медиастинального рака легкого

Симптомы медиастинального рака легкого очень схожи, с симптомами других форм рака легких.

К ним относятся:

  • кашель. Зачастую это сухой кашель, но с развитием заболевания в дальнейшем может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями;
  • боли в груди любого характера, а также боли, возникающие при дыхании;
  • кашель с выделением мокроты или крови;
  • одышка;
  • ухудшение общего состояния больного, слабость, потеря аппетита и работоспособности;
  • в редких случаях развитие анемии;
  • лейкоцитоз.

К поздним симптомам медиастинального рака легкого следует отнести увеличение периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов, как правило, наблюдается в надключичных областях, либо в подмышечных впадинах – все зависит от локализации опухоли.

Лимфатические узлы в среднем увеличиваются до 1,5 см, в некоторых случаях могут достигать 4 см. Являются плотными и малоподвижными и в отличии от других форм рака лёгкого растут очень медленно.

Диагностические исследования

Диагностируют рак легких при помощи:

  • рентгенологического исследования;
  • анализа крови;
  • цитологического исследования мокроты;
  • физикального метода диагностики.

При рентгенологическом исследовании выявляют расширенные сосудистые пучки, возникающие вследствие увеличения лимфатических узлов, выпрямленные сосудистые пучки и гиповентиляцию легочной ткани.

Анализ крови может указывать на незначительные изменения параметров лейкоцитов. В отдельных случаях это может быть ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Физикальное исследование проводят с целью определения изменений дыхания, которое при заболевании чаще бывает жестким и ослабленным. При этом со стороны сердца, как правило, никаких изменений нет.

Цитологическое исследование мокроты позволяет диагностировать раковые клетки опухоли. Для получения более точных результатов проводят многократный цитологический анализ мокроты.

Лечение медиастинального рака легкого

Успешное лечение рака легкого во многом зависит от того, насколько рано он был обнаружен. Немаловажным являются ежегодные медицинские осмотры (включая флюорографию), благодаря которым можно обнаружить отклонения в состоянии здоровья на ранних стадиях образования опухолей.

Очень эффективным в лечении рака легкого является лучевая терапия. В запущенных стадиях рекомендовано хирургическое вмешательство. Помимо этого проводят лечение лекарственными препаратами — химиотерапия при раке легких.

Благодаря современным методикам лечения и новейшему оборудованию в большинстве случаев рак вылечивается, и пациенты сохраняют свою работоспособность в течение еще длительного времени.

Источник: http://onkolog-24.ru/mediastinalnyj-rak-legkogo.html

Медиастинальный рак

Медиастинальный рак легкого

Медиастинальный рак легкого или синдром Клода-Барнара-Горнера, довольно редкое заболевание. Медиастинальная форма рака легкого характеризуется метастазами в лимфоузлах, которые вызывают сужение зрачков, западение глазного яблока.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, и может быть выявлено случайно, при прохождении профилактических медицинских осмотрах.

Медиастинальный или верхушечный рак легкого

Медиастинальный или верхушечный рак, милиарный карциноматоз встречаются редко, имеют своеобразную клиническую картину.

При медиастинальном раке опухоль прорастает в средостение и сопровождается признаками поражения возвратного и диафрагмального нервов и симптомами сдавливания пищевода (происходит охриплость голоса, дисфония и т. д.).

При раке верхушки легкого сдавливания плечевого и шейного сплетения, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночника, что приводит к развитию синдром Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка, птоз век, сужение глазной щели).

При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть крайне незначительной (размером с горошину), хотя иногда эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Прорастание опухоли в легочные сосуды сопровождается гематогенным обсеменением легкого (одно- или двусторонним).

Симптоматика проявлений

Симптомы медиастинального рака легкого очень схожи, с симптомами других форм рака легких. К ним относятся:

  • кашель. Зачастую это сухой кашель, но с развитием заболевания в дальнейшем может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями;
  • боли в груди любого характера, а также боли, возникающие при дыхании;
  • кашель с выделением мокроты или крови;
  • одышка;
  • ухудшение общего состояния больного, слабость, потеря аппетита и работоспособности;
  • в редких случаях развитие анемии;
  • лейкоцитоз.

К поздним симптомам медиастинального рака легкого следует отнести увеличение периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов, как правило, наблюдается в надключичных областях, либо в подмышечных впадинах – все зависит от локализации опухоли.

Лимфатические узлы в среднем увеличиваются до 1,5 см, в некоторых случаях могут достигать 4 см. Являются плотными и малоподвижными и в отличии от других форм рака лёгкого растут очень медленно.

На сколько статья была для вас полезна?

просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://studiaedem.ru/mediastinalnyj-rak/

Рак легких 3 степени

Медиастинальный рак легкого

Легкие, как и все органы, подвержены опухолевым процессам, которые могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Возникновение новообразования злокачественной природы именуется рак левого легкого или правого.

Иногда, онкопроцесс захватывает сразу две доли дыхательного органа. Локализация рака легких может быть у корня – центральная опухоль из слизистого слоя главных бронхов или в дистальных отделах субсегментарных бронхов – периферический рак.

Патоморфология опухоли выявляет плоскоклеточный рак легких, железистый и анапластический (недифференцированный).

По частоте возникновения злокачественного процесса в легких, определяют первые места в онкологии. Мужское население заболевает чаще, но болезнь не обходит женщин и даже детей. Причинами рака легких служат длительное отравление токсинами, которые выделяются при курении и контакте с вредными веществами на производстве.

Люди, которые часто болеют инфекционными заболеваниями органов дыхания также входят в группу риска онкологических процессов. К таким заболеваниям относится грипп, экзема, туберкулез, бронхит и пневмония хронической степени. Факторами возникновения метаплазии клеток в злокачественную сторону, являются предраковые новообразования.

Появлению доброкачественной опухоли в легком предшествуют врожденные аномалии и приобретенные патологии. К ним относятся образования из кроветворных, жировых, фиброзных, хрящевых, нервных или эмбриональных клеток – гемартома, фиброма, невринома, липома, лейомиома, хондрома и тератома. Метаплазия клеток слизистого слоя бронхов может приводить к образованию аденомы и папилломы.

Бронхиальная аденома может появиться вследствие хронических инфекционных патологий дыхательной системы. Воспалительный процесс в бронхе приводит к сужению или закупорке его просвета, где со временем, может развиться рак. Аденома бронха является предраковым заболеванием, поэтому такие пациенты должны состоять на учете в пульмонологических центрах.

Своевременное лечение аденомы бронха и контроль за больным после выздоровления является основным этапом в профилактике рака.

Лечить рак легких, с последующим благоприятным прогнозом для жизни, удается в пятидесяти процентах случаев. Это зависит от природы раковых клеток, локализации опухоли, стадии распространения и возраста больного.

Если говорить о часто встречающихся формах опухоли, то современный медицинский подход, позволяет вылечить болезнь и прогнозировать дальнейшую жизнедеятельность.

В случае наличия недифференцированных опухолей и их редких форм, продолжительность жизни составляет около десяти месяцев, даже после лечения. К таки формам относятся:

  • Пневмониеподобный рак – опухоль развивается на периферии легочной ткани (бронхиолы и субсегментарные бронхи). Раковые очаги определяются во множественном числе, с постепенным сливанием между собой, образуя инфильтрацию всей доли легкого. Такую опухоль можно спутать с пневмонией;
  • Карцинома легкого в верхнем отделе – верхнедолевой легочный рак напоминает ателектаз органа, с симптоматикой неврита плечевого пояса. Больной ощущает боль и ограничение движения в плече и руке. Такая клиника наблюдается внезапно, а в это время, опухоль прорастает плевральный купол и плечевое сплетения, поражая позвонки грудного отдела. Пациент обращается с такими симптомами к невропатологу и после назначенного лечения отягащает злокачественный процесс, что приводит к терминальной стадии рака и гибели больного;
  • Карциноматоз легких – злокачественный процесс распространяется на всю долю легкого, вследствие наличия первичного ракового узла;
  • Медиастинальный рак – редкая форма опухоли, которая локализуется в верхней доле легкого, в прикорневой области или главном бронхе и быстро метастазирует с лимфатические узлы средостения. В результате этого, крупные кровеносные сосуды и пищевод сдавливаются, а также наблюдаются патологические симптомы: отдышка, плохая проходимость пищи, боль в позвоночнике, аритмия и другие признаки нарушения сосудистого, неврологического характера.

Стадии рака легких

На начальные стадии рака легких указывают появление патологических симптомов, которые выражаются: кашлем, повышением температуры тела, отдышкой, появлением мокроты с кровянистыми вкраплениями, хриплостью голоса и болью за грудиной, отдающей в живот и спину.

Одним из первых симптомов начальной степени рака является ночная боль в ногах. В этом случае, локализацию рака в правом или левом легком можно распознать с помощью рентгендиагностики. Уже на второй стадии опухоль склонна к метастазировать.

Раковые клетки устремляются через лимфу в близлежащие региональные лимфоузлы, а затем отдаленные.

Рак легких 3 стадии характеризуется усугублением симптомов и патоморфологической картиной опухоли, которая распространяется на соседние ткани и органы. Клиническая картина рака легких 3 степени выражается надсадным кашлем с примесью крови в мокроте. Такие симптомы указывают на поражение опухолью кровеносных сосудов и сужение бронхиального просвета.

Кровотечение может быть профузным, но не длительным. Больной жалуется на тупую постоянную боль с правой или левой стороны, усиливающуюся при положении лежа на боку. На 3 стадии, интоксикация организма выражается гипертермией, так как присоединяется пневмония или ателектаз легкого.

Больной становится вялым, с бледными кожными покровами и цианозом конечностей по причине нарушения газообмена. Дисфункция дыхания осложняется отдышкой при физической деятельности и в состоянии покоя. Выделяемые опухолью токсины вызывают сбои в работе пищеварительного тракта, выделительной с эндокринной системы организма.

На границе перехода третьей стадии рака в четвертую, отмечается метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Распространение раковых клеток

Метастазирование рака легких происходит на второй и третьей стадии развития. Раковые клетки переносятся по лимфатическим, кровеносным и дыхательным (аспирационный) путям.

В первую очередь, метастазы устремляются в лимфатические узлы, которые расположены в сегментарных отделах бронхов, долевых, подплевральных и у ворот легких. В дальнейшем, очаг поражения наблюдается в корневой области бронхолегочных лимфатических узлов.

Третий цикл развития опухоли выражается наличием метастазов в средостенных узлах, бифуркационных, которые находятся по ходу и в нижних отделах трахеобронхиального дерева. Переход опухоли в четвертую стадию выражается наличием надключичных, шейных и подмышечных раковых лимфоузлов.

Метастазы рака легких передаются аспирационным путем во второе легкое и другие органы дыхания. Кровеносным путем, раковые клетки достигают ткани отдаленных органов, таких как: кости, печень, надпочечники, почки и головной мозг.

При третьей стадии рака легкого, опухоль может иметь разный размер. В большинстве случаев, она переходит на близлежащие анатомические ткани грудной стенки: средостенные и диафрагмальные. Присоединение к злокачественному процессу ателектаза и пневмонии, приводит к образованию выпота в плевральной полости и воспаления всей легочной ткани.

Степень дифференцирования рака легкого зависит от патоморфологической структуры. Плоскоклеточный рак легких имеет высокую степень дифференцирования, поэтому выявление его даже на третьей стадии развития может давать надежду на эффективное лечение и благоприятный прогноз для жизни.

Если говорить о недиффернцированном раке легких 3 степени – сколько жить, то установить сроки ремиссии не просто, так как в большинстве случаев, больной погибает.

Диагностическая процедура

Для выявления рака легкого на начальной или более поздней стадии необходимо обследовать пациента. Для этого, его опрашивают и проводят первичный осмотр. К основным методам диагностики относятся:

  • Рентген, томограмма и томография легочного рисунка и бронхиального дерева;
  • Бронхоскопия;
  • Аускультация пищевода и введение контрастного вещества для исследования проходимости;
  • Анализ крови (прл), мочи и мокроты на цитологическое исследование;
  • Биопсия пораженных лимфатических узлов;
  • Ультразвуковое исследование брюшного отдела;
  • Радионуклеидная диагностика скелета (остеосцинтиграфия);
  • Ангтиоргафия, лапароскопия.

Согласно проведенной диагностики, доктор может выявить опухоль, ее локализацию и степень поражения, гистологическую структуру, метастазирование, что определяет тактику лечения.

Лечебные мероприятия

Одним из основных этапов лечения является химиотерапевтический способ, который помогает приостановить деление раковых клеток и подготавливает опухоль к операции, если она операбельна. Хирургическое вмешательство проводится в случае отсутствия противопоказаний.

Легочная ткань удаляется с очагом поражения полностью или частично. При центральном раке проводится прикорневая резекция или иссечение пораженной ткани на границе здоровой более двух сантиметров от опухоли.

Пораженные лимфатические узлы и параклетчатка также подлежат удалению. После операции больному показана лучевая терапия, которая может проводиться самостоятельным способом лечения при неоперабельном раке.

Радиационные лучи должны охватывать зону поражения и периферию, а также область средостения, прикорневую и район в надключичной области и шеи.

В случаях запущенной стадии карциномы легочной ткани, лечение симптоматическое. Согласно статистике, выживаемость легочных онкобольных без лечения, составляет годичный период. После проведения адекватного лечения, больному прогнозируют жить до пяти лет и больше, в зависимости от степени рака.

Период реабилитации пациента после лечения заключается в соблюдении диеты и образа жизнедеятельности.

Ослабленный организм нуждается в восполнении его витаминами, минералами и другими веществами, которые помогут восстановить силы и вывести токсины.

Для этого, необходимо пополнять рацион фруктами, овощами, морепродуктами, нежирными молочными продуктами и полезными напитками. Употребление алкоголя и тяжелой пищи исключается в строгом порядке.

Некоторые пациенты продолжают лечение народными средствами, имеющими природную основу. К ним относятся растительные средства, то есть травы: болиголов, полынь, мухомор, кошачий коготь, зверобой, мальва, чистотел, календулу и т.д. Продление ремиссии поддерживает пчелиный продукт: мед и прополис.

Источник: http://rak03.ru/vidy/legkih-3-stepeni/

Рак средостения

Медиастинальный рак легкого

В собирательное понятие «рак средостения» включены различные по происхождению объемные злокачественные образования, берущие начало в медиастинальном пространстве. Среди всех опухолей средостения на долю злокачественных новообразований различной гистологической структуры приходится 20-40%.

Чаще всего рак средостения представлен лимфомой (ретикулосаркомой, диффузной и нодулярной лимфосаркомой), болезнью Ходжкина; реже встречаются злокачественная тимома, ангиосаркома, нейробластома, дисгерминома, хондросаркома и остеобластокластома.

Кроме этого, в средостении могут выявляться метастазы первичного рака различной локализации, саркомы, меланомы. Злокачественные опухоли средостения обнаруживаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста (20-40 лет), с равной частотой у мужчин и женщин.

Лечением рака средостения занимаются специалисты в области онкологии и онкопульмонологии.

Причины рака средостения

Истинные причины развития первичного рака средостения остаются невыясненными.

Специалисты-онкологи предполагают, что ведущая роль в этиологии злокачественных новообразований медиастинальной локализации принадлежит ионизирующему излучению, контакту с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве, вирусным агентам (вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции). Риск возникновения неходжкинских лимфом средостения выше у лиц, получавших лучевую терапию по поводу других онкологических процессов, а также у больных аутоиммунными заболеваниями.

Некоторые опухоли изначально развиваются как злокачественные (например, лимфомы и саркомы); другие первично возникают как доброкачественные, но под действием неблагоприятных факторов подвергаются малигнизации (например, тимомы, тератомы и др.); третьи носят метастатический характер.

Метастатический рак средостения может являться «отголоском» рака легкого, рака щитовидной железы, рака пищевода или желудка, рака молочной железы, колоректального рака, нефробластомы, меланомы, геморрагической саркомы Капоши при СПИДе. Метастазирование из первичных очагов происходит путем контактного распространения, лимфогенным или гематогенным путем.

Выявление метастатического рака средостения служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Таким образом, в зависимости от своего происхождения рак средостения подразделяется на первичный (изначально развивается из органов средостения) и вторичный (метастатический рак других локализаций).

Согласно гистогенетической классификации, первичные злокачественные новообразования средостения делятся на опухоли, происходящие из собственных тканей средостения, тканей, дистопированных (смещенных) в грудную полость в процессе эмбриогенеза, и опухоли вилочковой железы:

Злокачественные опухоли, развивающиеся из собственных тканей средостения, включают:

  • неврогенные опухоли (неврогенная саркома, нейробластома)
  • мезенхимальные опухоли: из соединительной (фибросаркома), жировой (липосаркома), мышечной (лейомиосаркома), лимфоретикулярной (лимфома, лимфосаркома), сосудистой (ангиосаркома) ткани.

Среди дисэмбриогенетических новообразований средостения, берущих начало из дистопированных тканей, могут встречаться:

  • опухоли из тиреоидной ткани (злокачественный внутригрудной зоб)
  • опухоли из мультипотентных клеток (злокачественная тератома – тератокарцинома)
  • хорионэпителиома, семинома (дисгерминома) и др.

Злокачественные тимомы (рак вилочковой железы) склонны к инфильтративному росту, раннему и обширному метастазированию

Рак средостения может быть классифицирован по локализационному признаку. Так, в верхнем средостении из злокачественных опухолей выявляются лимфомы, тимомы, медиастинальный зоб.

В переднем средостении, кроме тимом и лимфом также встречаются мезенхимальные опухоли, тератомы.

Среднее средостение поражается лимфомами, заднее средостение является излюбленным местом локализации злокачественных неврогенных опухолей.

Симптомы рака средостения

В течении рака средостения выделяют бессимптомный период и период явных клинических проявлений. Продолжительность бессимптомной стадии зависит от расположения опухоли, ее размеров, гистологического типа, темпа роста, взаимоотношений с другими структурами средостения.

Симптоматика всех опухолей средостения довольно сходна, однако для злокачественных новообразований характерно быстрое прогрессирование симптомов.

Клиническая картина любой медиастинальной опухоли складывается из общих проявлений, присущих онкопатологии, признаков компрессии или прорастания органов средостения и специфических симптомов, характеризующих разные виды новообразований.

Самой частой жалобой пациентов, страдающих раком средостения, служит болевой синдром, вызванный сдавлением или прорастанием нервных стволов. Боли локализуются на стороне поражения, часто иррадиируют в плечо, шею, область между лопатками, иногда имитируют стенокардию.

При сдавлении опухолевым конгломератом верхнегрудных нервных корешков возникает синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, ангидроз).

При заинтересованности возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, при компрессии трахеи и крупных бронхов – одышка и кашель, пищевода – затруднение глотания пищи.

При сдавлении растущей опухолью крупных венозных стволов развивается типичный для рака средостения синдром верхней полой вены, характеризующийся одышкой, одутловатостью и синюшностью лица, тяжестью в голове, набуханием вен шеи.

В ряде случаев при раке средостения выявляются увеличенные лимфоузлы над ключицей, прорастание опухолью грудной стенки, у детей – выбухание грудины. На поздних стадиях рака средостения возникает слабость, потливость, лихорадочное состояние, похудание.

Иногда отмечаются отеки конечностей, артралгии и припухлость суставов, аритмии, гепатомегалия, асцит.

Специфическими симптомами злокачественных лимфом служат ночная потливость и кожный зуд. При внутригрудном зобе возникают симптомы тиреотоксикоза. Для фибросарком средостения типичны эпизоды спонтанной гипогликемии – падение уровня глюкозы в крови. У больных злокачественной тимомой нередко развивается синдром миастении, синдром Кушинга, гипогаммаглобулинемия, анемия.

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию.

В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки).

Уточнить состояние мягких тканей в зоне новообразования, выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие помогает МРТ.

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования.

В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При обнаружении увеличенных лимфоузлов в подключичной области показана прескаленная биопсия. При подозрении на лимфоретикулярные опухоли выполняется стернальная пункция с изучением миелограммы.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения.

Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия.

Рак средостения необходимо дифференцировать с аневризмой аорты, саркоидозом, эхинококкозом, целомической кистой перикарда, абдомино-медиастинальной липомой и прочими доброкачественными опухолями средостения.

Лечение рака средостения

Тактика лечения рака средостения зависит от типа злокачественной опухоли, ее локализации и распространенности. Одни злокачественные опухоли (ретикулосаркома) чувствительны к лучевому лечению, другие (лимфома, лимфогpанулематоз) – к полихимиотерапии, облучению, иммунохимиотерапии.

При метастатическом раке средостения осуществляется паллиативное облучение в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией. Наиболее эффективным подходом к лечению радиочувствительных соединительнотканных опухолей и тератобластом признана комбинированная терапия, где радикальному удалению опухоли средостения предшествует неоадъювантная лучевая терапия.

Радиорезистентные опухоли (хондpосаpкомы, фибpосаpкомы, злокачественные шванномы, лейомиосаpкомы) в резектабельных случаях сразу подлежат удалению.

Резекция опухолей средостения нередко сопряжена с техническими трудностями, которые обусловлены вмешательством в зоне нахождения жизненно-важных органов, крупных нервных стволов и магистральных сосудов.

Под расширенным удалением рака средостения подразумевается полное иссечение опухоли вместе с лимфоузлами окружающей клетчаткой, которая часто дополняется резекцией органов, в которые она прорастает (перикарда, легких, пищевода, нервов, сосудов и др.).

При локализации новообразования в заднем средостении обычно осуществляется боковая или заднебоковая торакотомия; в переднем средостении – переднебоковая торакотомия или стернотомия.

Кроме радикального иссечения рака средостения, может осуществляться паллиативное удаление образования с целью декомпрессии средостения.

После полного или частичного удаления опухоли проводится химиотерапия или лучевое лечение с учетом наибольшей чувствительности медиастинального новообразования к тому или иному воздействию.

Прогноз при раке средостения различается в зависимости от вида опухоли, но в целом неблагоприятный. По показателю выживаемости комбинированное лечение с до- и послеоперационной лучевой терапией имеет преимущества перед хирургическим.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinal-cancer

Классификация рака легкого

Медиастинальный рак легкого

Существует несколько классификаций рака легкого.

Центральный рак:а) эндобронхиальный;б) перибронхиальный узловой;

в) разветвленный.

Периферический рак:а) круглая опухоль;б) пневмониеподобный рак;в) рак верхушки легкого (Пенкоста);

г) полостной рак.

Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:а) медиастинальный;

б) милиарный карциноматоз и др

Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов.

Периферические карциномы развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме.

Центральный вариант встречается чаще, чем периферический. Наиболее часто карцинома возникает в верхнедолевых бронхах и их разветвлениях. Рак легкого происходит из эпителия слизистой бронхов и бронхиол и очень редко развивается из пневмоцитов.

Центральный рак легких

В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы (рис. 25.1):

1) эндобронхиальный рак — опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию;

2) перибронхиальный рак — рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне;

3) разветвленный рак — опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

Рис. 25.1 — центральный рак: а — эндобронхиальный; б — перибронхиальный;

в — разветвленный:

Периферический рак легких

Периферический рак делится на следующие клинико-анатомические формы (рис. 25.2):

1) шаровидная — наиболее частая разновидность периферического рака. Опухоль имеет вид узла, овальной или округлой формы без капсулы. Структура новообразования бывает однородной, но нередко в толще узла определяются участки распада и кровоизлияний;

2) пневмониеподобная (или диффузная) — характерна для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Опухоль развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада;

3) рак верхушки легкого распространяется на I—II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол и подключичные сосуды;

4) полостной рак — очаг деструкции, стенками которого является опухоль.

Рис. 25.2 — периферический рак:
а — шаровидный; б — пневмониеподобный: в — полостной;

Атипические формы рака легких

Выделяют три атипических формы легочных карцином (рис. 25.3):

1) медиастинальный рак характеризуется метастазированием в лимфоузлы средостения с развитием синдрома верхней полой вены. При обследовании первичный очаг в легком выявить не удается;

2) милиарный карциноматоз легких — крайне редкое проявление рака легкого с мультифокальным, чаще всего двусторонним поражением.

3) карциноматоз

Рис. 25.3 — атипические формы рака:
а — медиастинальный; б — рак Пенкоста; в — карциноматоз

1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный): папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалиодный;

2) аденокарцинома: ацинарная, папиллярная, бронхиоло- авеолярный рак, солидная с образовнием слизи, со смешанными подтипами;

3) крупноклеточный рак: нейроэндокринный, комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиальный, светлоклеточный, с рабдоидным фенотипом;

4) железисто-плоскоклеточный рак;

5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами;

6) карциноид: типичный, атипичный;

7) рак бронхиальных желез: аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы;

8) неклассифицируемый рак.

1) мелкоклеточный, комбинированный

Плоскоклеточный рак происходит из метаплазированного бронхиального эпителия. Это наиболее частый гистологический вариант заболевания. Его особенностью является склонность к спонтанному распаду.

Аденокарцинома обычно является периферической субплевральной опухолью. Развивается из железистых клеток слизистой бронха или из рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза.

Протекает более агрессивно, чем плоскоклеточный рак.

Интенсивно метастазирует в регионарные лимфоузлы, кости и головной мозг, образует имплантационные метастазы, часто сопровождается злокачественным плевритом.

Бронхиолоальвеолярный рак возникает из пневмоцитов, всегда расположен в легочной паренхиме и не связан с бронхом. Выделяют две разновидности этой опухоли: солитарную (60%) и мулыгицентрическую (40%).

Крупноклеточный рак считается недифференцированным с высокой потенциальной злокачественностью. Существует два варианта крупноклеточных карцином: гигантоклеточный и светлоклеточный рак. Последний по морфологическому строению напоминает почечно-клеточную карциному.

Железисто-плоскоклеточный рак состоит из железистых и эпидермоидных элементов, встречается редко.

Карциноид — нейроэндокринная злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток Кульчицкого. Встречается в возрастной группе 40—50 лет с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Особенностью этих новообразований является способность к секреции биологически активных веществ: серотонина, кальцитонина, гастрина, соматостатина и АКТГ.

Типичный карциноид (тип I) характеризуется медленным ростом, метастазирует редко. Основной тип роста — эндоброн- хиальный. Наиболее частая локализация (более 80%) — долевые и главные бронхи.

Атипичные карциноидные опухоли (тип II) составляют около 20% от общего количества карциноидов. Обычно эти новообразования являются периферическими. Протекают более агрессивно по сравнению с типичным вариантом опухоли. Регионарные метастазы наблюдаются в половине случаев.

Рак бронхиальных желез — редкая опухоль. Гистологически выделяют мукоэпидермоидную и аденокистозную карциномы.

Мукоэпидермоидный рак обычно возникает в крупных бронхах и значительно реже в трахее. В большинстве случаев опухоль растет экзофитно.

Аденокистозный рак (цилиндрома) развивается преимущественно в трахее (90%), растет вдоль ее стенки, инфильтрируя подслизистый слой на большом протяжении. Опухоль характеризуется высоким инвазивным потенциалом, но метастазирует редко. Метастазы в регионарных лимфатических узлах развиваются примерно в 10% наблюдений.

Мелкоклеточный рак развивается из нейроэктодермальных клеток Кульчицкого, расположенных в базальном слое бронхиального эпителия. Это самая злокачественная разновидность легочного рака, характеризующаяся интенсивным метастазированием и высокой метаболической активностью.

Т0 — нет признаков первичной опухоли.

ТХ— опухоль не выявляется рентгенологически или при бронхоскопии, но раковые клетки определяются в мокроте, мазках или смывах из бронхиального дерева.

Tis — рак in situ (преинвазивный рак).

Т1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой. Рак без признаков распространения прокси- мальнее долевого бронха.

Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении. Опухоль любого размера с распространением на висцеральную плевру. Карцинома с переходом на главный бронх, но ее проксимальная граница расположена в 2 см и более от карины трахеи. Опухоль, сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией с распространением на корень легкого, но без вовлечения всего легкого.

ТЗ — опухоль любого размера с распространением на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Проксимальная граница опухоли определяется менее чем в 2 см от карины трахеи, но без непосредственного перехода на нее. Опухоль, вызывающая ателектаз или обструктивную пневмонию всего легкого.

Т4 — опухоль любого размера с распространением на крупные сосуды, сердце, трахею, ее карину, пищевод, позвоночник. Злокачественный плевральный выпот.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — нет данных о метастатическом поражении регионарных лимфоузлов.

N0 — нет признаков регионарных метастазов.

N1 — метастатическое поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфоузлов на стороне поражения, включая непосредственное врастание опухоли в лимфоузлы.

N2 — метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлах средостения на стороне поражения.

N3 — метастазы в лимфатических узлах корня или средостения на противоположной стороне, прескаленных и надключичных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

МО — метастазы в отдаленных органах не определяются;

M1 — отдаленные органные метастазы или метастатическое
поражение.

Группировка по стадиям

Оккультная (скрытая) карцинома — TXN0M0Стадия 0 — TisNOMOСтадия IA — T1N0M0Стадия IB — T2N0M0Стадия ΙΙΑ — Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0Стадия ΙΙΒ — Τ3Ν0Μ0Стадия ΙΗΑ — Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0Стадия ΙΙΙΒ — Τ4Ν03 МО, Τ1-4Ν3Μ0

Стадия IV — Τ1-4Ν03-Μ1

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Источник: http://dyagnoz.ru/klassifikaciya-raka-legkogo

Лечи сам
Добавить комментарий