Метастазы в брюшной полости

Метастазы в брюшине: симптоматика, тактика лечения

Метастазы в брюшной полости

Отдаленные очаги опухолевого процесса, сформировавшиеся из-за перемещения раковых клеток по организму человека – метастазы. Они могут диагностироваться у людей любой возрастной категории, однако, чаще подобное состояние наблюдается после 50–55 лет – если ранее у человека уже был выявлен опухолевый очаг.

Злокачественные новообразования чаще всего метастазируют в следующие структуры – лимфоузлы, печень, а также легкие. Реже локализация вторичного рака выявляется в надпочечниках, структурах ЦНС, селезенке, миокарде.

Существенно ухудшают прогноз выживаемости, и делает практически невозможным полное излечение патологии, а также затрудняют подбор методов терапии метастазы в брюшной полости.

Этиология и механизм формирования метастазов

При несвоевременном обращении либо отсутствии адекватных лечебных процедур, любой из злокачественных очагов дает осложнения – перемещение раковых клеток в соседние, а также отдаленные ткани и органы. При этом, сроки появления подобных вторичных очагов могут варьировать.

Иногда поражение вторичной опухолью обнаруживается лишь через 6 –9 лет после первичного обращения человека по поводу рака, чаще – через 4.5–6 месяцев.

Редко случается так, что злокачественный очаг, диагностированный у человека – это уже вторичное осложнение, а первоначальная опухоль не выявляется.

Объяснение служит то, что некоторые раковые клетки после своей миграции, «засыпают». Подталкивают их активацию различные негативные процессы, происходящие в человеческом организме. К примеру, существенное ослабление иммунных барьеров, истощение. Однако, достоверно причины, почему метастазы возникают и развиваются с различной скоростью, специалистами окончательно не изучены.

Зато выявлены факторы, которые способствуют активному прогрессированию вторичных новообразований:

  • присутствие множества мелких сосудов вокруг капсулы первичной опухоли;
  • особенности локализации и гистологической структуры ракового очага;
  • различные иммунные сбои;
  • возраст – у молодых онкобольных раковые клетки распространяются быстрее;
  • проводимая противоопухолевая терапия.

Чтобы не допустить появления метастазов в брюшине, всем состоящим на диспансерном учете у специалиста-онколога людям рекомендуется своевременно появляться для динамического осмотра и прохождения соответствующих диагностических процедур.

Пути распространения метастазов

Клетки первичного ракового очага могут распространяться лишь тремя основными путями:

  • по лимфотическим сосудам;
  • по кровеносным структурам;
  • а также имплантационно – после полного разрушения капсулы пораженного раком органа и соответствующего выхода онкоэлементов в естественную полость организма.

Преобладающий путь перемещения метастазов будет определяться локализацией, а также степенью озлокачествления опухоли. К примеру, клетки эпителиальных или соединительнотканных очагов чаще перемещаются по лимфатическим каналам.

Тогда как при очагах высокой степени злокачественности преобладающим становится гематогенный путь распространения метастазов. Однако, чаще лимфогенные вторичные очаги формируются раньше гематогенных.

Знание подобных особенностей лимфотока позволяет специалистам целенаправленно искать вторичные раковые скопления и быстрее их выявлять. При гемотогенном переносе злокачественных клеток требуется комплексное обследование, поскольку предсказать, куда переместился метастаз затруднительно.

Локализация и форма вторичных очагов

Различные виды ракового поражения метастазируют также по-разному. Так, рак молочной или предстательной железы, а также почек либо щитовидной ткани чаще всего дают вторичные поражения в область легких, костей либо печень.

При первичном очаге в тканях желудка, толстого кишечника либо поджелудочной железе, тела матки, вторичному поражению подвергаются структуры брюшины, легких, печени.

Среди вторичных опухолевых новообразований чаще диагностируются узловые формы, реже – изъязвленные дефекты, к примеру, при поражении кожных покровов. Помимо этого, могут выявляться слизеобразующие новообразования – метастазы Крукенберга, а также иные формы рака.

При этом размеры вторичных онкоочагов могут существенно отличаться – от 2.5–5 мм до 20–25 см и более. Вполне возможно как единичное поражение какого-либо органа, так и множественное метастазирование – в несколько отдаленных частей тела. Отдельно упоминаются «пылевые» метастазы – множественные раковые очаги в структурах брюшной полости, способные давать такое осложнение, как асцит.

Симптоматика

При метастатическом поражении брюшной полости клинические проявления могут быть самыми различными – напрямую зависят от локализации и размеров вторичной опухоли.

Характерные симптомы:

  • Болевой синдромокомплекс – формируется в том случае, когда в патологический процесс уже вовлечены структуры самой брюшины, буквально все пронизанные нервными рецепторами. Высококвалифицированный специалист уже на основании описания болей, беспокоящих человека, может судить о том, какой именно орган подвергся метастазированию. К примеру, если ощущается интенсивное давление и дискомфорт в районе правого подреберья, вторичный очаг, скорее всего, сформировался в структурах печени.
  • Зачастую опухолевые элементы начинают перекрывать просвет петли кишечника или передавливать ее снаружи, что влечет за собой нарушение перемещения химуса – непроходимость. Человека начинает внезапно беспокоить выраженная тошнота и упорная рвота. Причем в выделяемых массах выявляются остатки тех продуктов, которые были употреблены еще несколько суток назад. На непроходимость будет указывать и отсутствие стула – более 4–5 суток, причина все та же, сдавливание одного из районов кишки.
  • При вторичном поражении гепатоцитов, они начинают интенсивно разрушаться, что сопровождается выбросом в кровяное русло огромного количества билирубина. Он признается для организма человека токсическим ядом, способным не только спровоцировать изменение окраски кожных покровов на желтушный оттенок, но и угнетать деятельность нейроцитов. Человек становится заторможенным, сонным, он ощущает непрекращающуюся усталость.

Помимо всего вышеперечисленного, метастазирование в брюшную полость будет проявляться выраженными симптомами общей интоксикации, самым характерным из которых является похудание человека. Вес может понижаться медленно, но неуклонно, либо резко – до десятка килограмм за месяц.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится специалистом на основании информации от собранного анамнеза и жалоб пациента, а также результатов дополнительных инструментальных исследований.

Человеку с подозрением на метастазы в структуры брюшной полости назначается расширенный перечень диагностических процедур:

  • различные анализы крови;
  • онкомаркеры;
  • рентгенография;
  • КТ, либо МРТ;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • ФГДС, колоноскопия.

Окончательно присутствие метастазов подтверждается проведением биопсии.

Тактика лечения и соответствующий прогноз

Выявление злокачественных вторичных очагов в районе брюшной полости ставит перед онкологом весьма непростую задачу по подбору оптимальной тактики лечения. К огромному сожалению, метастазирование является распространенным процессом, и чаще всего убрать все вторичные опухолевые очаги при оперативном вмешательстве не представляется возможным.

Наряду с вышеуказанным хирургическим, применяется и химиотерапевтический метод. Его суть состоит во внутриперитонеальном введении специальных фармакологических средств, обладающих способностью подавлять рост и размножение раковых элементов. Подобная химиотерапия может продолжаться до полутора лет. Системная же химиотерапия понимает под собой внутривенное введение цитостатиков.

Показана будет и лучевая терапия, либо радиочастотный метод абляции, а также криозаморозку отдельных участков. Оптимальный комплекс противоопухолевых процедур, способных победить метастазы, подбирается специалистом индивидуально.

Диагностирование вторичных раковых поражений рассматривается специалистами, как крайне неблагоприятный прогностический признак.

Однако, использование современных методов комплексного лечения позволяет существенно увеличить общую продолжительность жизни онкобольных. В ряде случаев удается даже добиться радикального удаления метастазов, к примеру, если они были одиночными.

В целом прогноз при метастазах будет определяться степенью онкозапущенности и возможностями конкретного лечебного учреждения.

Источник: https://pro-rak.ru/metastazy/simptomy-i-lechenie-metastazov-v-bryushine.html

Что делать если пошли метастазы в брюшной полости

Метастазы в брюшной полости

Метастазы в брюшной полости — злокачественные клетки, распространившиеся через кровь или лимфу от первичного очага рака к органам желудочно-кишечного тракта. В результате по всему организму наблюдается множество вторичных раковых очагов.

Пищеварительный тракт больше остальных систем подвержен поражению. Метастазы в брюшной полости, как правило, возникают на поздних стадиях онкологии и в большинстве своём эта ситуация имеет неблагоприятный прогноз. Иногда встречается рак брюшины первичного происхождения.

Метастазирование, как правило, начинается со второй стадии развития первичной патологии.

Описание проблемы

В Международной классификации болезней раку с метастазированием в брюшную полость присвоен код С48.2, что трактуется как «злокачественное новообразование брюшины неуточнённой части», группа «злокачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины». Рак первичной этиологии развивается редко, имеет восходящий характер распространения (обычно начинается с органов малого таза).

Один из подвидов вторичного рака брюшной полости — мезотелиома. Возникает при проглатывании через органы дыхания строительной пыли, оседание её в брюшине. К факторам её развития относится наследственность, вирус, облучение. Бывает локальной (участок брюшины) и обширной (вся поверхность брюшины).

Выделяют четыре способа (причины) появления метастазов в брюшной полости:

  1. Через лимфу.
  2. Через кровь.
  3. Через жидкость брюшной полости (имплантационный).
  4. Смешанный.

Отдельно выделяют дремлющий тип метастазов. Они могут разноситься любым путём, развиваются крайне медленно и бессимптомно. Активизируются дремлющие патогенные клетки на фоне влияние раздражителей.

Это ряд негативных факторов: стрессы, гормональные сбои, температурные перепады, влияние солнца или других источников ультрафиолета, нерациональное питание, вредное производство. К предпосылкам развития рака брюшной полости относится рак яичников у женщин, сахарный диабет и другие дисбалансы гормонов, лишний вес, аутоиммунные нарушения, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Опухоли, образованные из клеток эпителия или слизистой ткани, распространяются в основном с лимфой, агрессивные и быстропрогрессирующие новообразования — с кровью. При вторичном характере болезни метастазы в среднем обнаруживаются через полгода-девять лет с момента обнаружения первичного очага.

Метастазирует в брюшину обычно рак кишечника и желудка, поджелудочной, матки, яичников. Однако на запущенных стадиях любой рак способен дойти до брюшины.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна! Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

    Симптомы патологии

    Признаки болезни могут быть весьма разными, так как зависят симптомы от того, где локализуются очаги. То есть выраженность патологии зависит от поражённого органа (матка, кишечник, печень, поджелудочная, брюшинное пространство и другие).

    Заподозрить метастазы можно при ухудшении состояния пациента вместо ожидаемого облегчения после устранения главной опухоли или случайно во время полноценной диагностики при обнаружении опухоли. Специфично, что возникают признаки при заметном росте и распаде метастазов. Пока вторичные новообразования малы, симптомы не проявляются.

    К общим признакам относится:

    • слабость, апатия;
    • депрессия, равнодушие;
    • потеря аппетита;
    • похудение;
    • температурные колебания;
    • сонливость;
    • цефалгия;
    • тошнота и рвота без облегчения состояния;
    • увеличение живота.

    При поражении печени возникает желтуха, боль в правом подреберье.

    При разрушении кишечника — диспепсические расстройства (тошнота, абдоминальная боль, изжога, нарушения стула), кровь в кале, язвы, перфорация, непроходимость и внутренние кровотечения (на запущенной стадии).

    Для изменений в клетках желудка характерно отсутствие боли, постоянная тошнота, чувство переполненности органа и распирания, повышенное газообразование.

    Из брюшной полости на совсем запущенном этапе онкологии метастазы могут пойти дальше. При поражении мозга появляется головная боль, головокружения, тошнота, рвота, чувство повышенного давления, нарушение основных свойств нервной системы и анализаторов.

    При проникновении патогенных клеток в спинной мозг — нарушении координации, боли, слабость, невозможность физической активности, скованность движений, онемение нижних конечностей и паховой зоны, нарушения при мочеиспускании и испражнении.

    Если поражены сразу несколько органов, то клиническая картина обширнее и ярче, носит смешанный характер.

    Нередко поражаются лимфоузлы брюшной полости.

    Если поражение органов чаще происходит на фоне распространения онкологических клеток с током крови, то инфицирование лимфатических узлов может произойти при условии, что опухоль растёт близко к лимфотическому сосуду.

    Прорастает в его стенку и потом с лимфой мигрирует в ближайшие узлы. В связи с этим при удалении опухоли самый ближний к ней узел тоже удаляют (полностью или частично).

    Часто поражение лимфоузлов предшествует поражению органов брюшины. Таким образом удаление части или всего узла позволяет предотвратить дальнейшее метастазирование. Лимфоузлы находятся как в стенке самой брюшины, так и за ней, и внутри. Отчего подвергнуться раку может любой орган.

    При поражении лимфоузлов отмечается их увеличение и уплотнение, общая интоксикация организма (тошнота, слабость, цефалгия). Боль, как правило, отсутствует.

    Выявление патологии

    Определение метастазов, как правило, происходит сразу при диагностике основной опухоли. То есть сначала выявляется первичное новообразование, определяется его размер и особенности роста.

    После этого изучаются ближайшие ткани и всего организма с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Вместе с этим проводится сбор анамнеза.

    К другим методам диагностики относится:

    • общий анализ крови (выявляет анемию);
    • химический анализ крови (уровень онкомаркеров);
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
    • забор материала для гистологического исследования;
    • лимфография (обследование лимфатических узлов);
    • лапаротомия;
    • пункция брюшной жидкости (при асците).

    Асцит — скопление серозной жидкости в брюшной полости. Заметное выпирание живота происходит уже при скоплении одного литра, органы подвергаются давлению при накапливании пяти-двадцати литров. Вследствие этого развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Устраняется проблема с помощью выкачивания излишков или дренажа.

    Серозная жидкость — вещество, которое в норме должно быть в брюшной полости. Оно препятствует склеиванию органов. При раке циркуляция жидкости нарушается. Она скапливается в полости и давит на органы.

    Чем опасны метастазы: смерть в результате массового поражения всех систем организма, ослабление иммунитета, как следствие ещё более быстрое распространение онкологии, частая болезненность, постепенное «угасание» человека.

    Таким образом, при обследовании проводится обширное детальное обследование всего организма. Отмечено, что возраст пациента играет важную роль в распространении метастазов.

    Чем моложе пациент, тем больше вероятность метастазирования и тем множественнее новообразования.

    Терапия и прогноз

    Диагностикой и лечением патологии занимается онколог. Успех терапии и её нюансы зависят от особенностей первичного новообразования и его лечения. Важно вовремя обнаружить опухоль, полностью удалить (при необходимости с соседними тканями), своевременно выявить метастазы в полном количестве.

    Как и лечение главной опухоли, терапия при метастазах предлагает бороться с ними хирургическим удалением и подкрепляющим химиолечением. Вырезается новообразование при необходимости с частью органа, где оно зафиксировано.

    Кроме самого факта метастаз, существует ещё ряд показаний для обязательной операции:

    1. Начало распада новообразования.
    2. Давление опухолью на важный кровеносный сосуд или нервное окончание.
    3. Нарушение тока крови и лимфы.
    4. Перфорация кровеносных сосудов.
    5. Прорастание опухоли в мочеточник.
    6. Кишечная непроходимость.

    В рамках химиолечения назначается Цисплатин (противораковое средство), Фторурацил (блокатор деления раковых клеток). Препараты вводятся прямо в брюшную полость. Средний курс лечения полтора года. Точный срок и схема подбирается индивидуально. Однако нередко терапия имеет пожизненный характер. Это местная химиотерапия.

    https://www.youtube.com/watch?v=aSir9DbWhm4

    Для обширной химиотерапии характерно внутривенное введение средств. Используется Цисплатин, Паклитаксел, Топотекан. Дополнительно в зависимости от состояния пациента и распространении патологии проводится лучевая терапия и заморозка азотом.

    К инновационным и малоинвазивным методам лечения относится стереотаксическая радиохирургия. Опухоль точечно обрабатывается со всех сторон высоким напряжением (39-45 градусов).

    Согласно отзывам врачей, в итоге новообразование уничтожается навсегда, а окружающие ткани остаются нетронутыми. Это эффективный и безопасный метод, но подходит для ранних стадий заболевания.

    Осуществляется удаление за 5 сеансов, каждый по полчаса.

    Дополняется малоинвазивная хирургия противоопухолевыми препаратами. Также назначаются противосимптомные препараты. Они снимают боль, отёк, судороги, воспаление.

    Рекомендуется на момент лечения и в дальнейшем для предотвращения рецидивов придерживаться рационального питания. Что предполагает отказ от курения, алкоголя, жирной и жареной пищи, искусственных добавок, полуфабрикатов. Важно высыпаться, отдыхать, гулять. То есть всеми способами поддерживать и укреплять организм.

    После лечения показан период восстановления для нормализации работы печени и выведения токсинов. Лечение рака очень тяжело переносится организмом, заметно ухудшается состояние пациента.

    Вероятность летального исхода при операции по удалению опухоли или в дальнейшем — 5%. Что касается метастазов, то важно регулярно наблюдаться у онколога. При своевременном обнаружении вторичных очагов и их удалении прогноз благоприятен.

    Средняя продолжительность жизни при поражении печени — полгода, мозга — не больше месяца, костей — пару лет, почек — до трёх лет.

    Согласно статистике, у большинства прооперированных людей (удаление опухоли и всех метастазов) не случается рецидивов, то есть возможно полное исцеление.

    Чем запущеннее ситуация и многочисленнее новообразования, тем прогноз хуже.

    Если рак выявлен слишком поздно, химиолечение не имеет смысла, а онкология не операбельна, то назначается поддерживающее лечение. Оно направлено на устранение симптомов и продление жизни пациента.

    На первой-второй стадии болезни выживаемость составляет 80% (пять лет и более). На третий и четвертой стадии максимум два года жизни.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Время вышло

    • Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
    • У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
    • В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза!  А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
    • Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

      Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/metastazy-v-bryushnoy-polosti.html

      Метастазы

      Метастазы в брюшной полости

      Метастазы – отдаленные очаги онкологического процесса, возникшие при перемещении злокачественных клеток по организму. Выявляются у лиц любых возрастов, однако наибольшее количество поражений обнаруживаются у пациентов старше 50 лет.

      Могут появляться при большинстве злокачественных опухолей и поражать любые органы. Чаще всего злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы, легкие и печень. Несколько реже встречаются метастазы в кости, надпочечники, почки и центральную нервную систему.

      Редко диагностируются метастатические поражения поджелудочной железы, селезенки, кожи, скелетных мышц и сердечной мышцы.

      Нарушения функции различных органов, обусловленные ростом метастазов, являются ведущей причиной смертности при онкологических заболеваниях.

      Появление вторичных очагов ухудшает прогноз и делает невозможным радикальное лечение злокачественной опухоли либо создает существенные ограничения при выборе методов терапии.

      Диагностику и лечение метастазов осуществляют специалисты в области онкологии и других специальностей (в зависимости от локализации вторичного очага).

      Этиология и патологическая анатомия метастазов

      Без соответствующего лечения со временем метастазы возникают почти при всех злокачественных опухолях, однако сроки их появления могут существенно варьировать.

      Иногда метастазы обнаруживаются через несколько лет после развития первичного процесса, иногда – через несколько месяцев, а иногда и вовсе становятся первым проявлением онкологического заболевания, поэтому временной интервал между развитием первичной опухоли и возникновением метастазов не удается установить даже приблизительно.

      Специалисты считают, что в некоторых случаях злокачественные клетки могут мигрировать в различные органы, образовывая «спящие очаги», которые в последующем активизируются и начинают быстро расти.

      Однако причины, по которым метастазы при одном и том же заболевании появляются и развиваются с разной скоростью, пока не установлены.

      Можно лишь перечислить ряд факторов, способствующих быстрому возникновению и прогрессированию вторичных образований.

      В числе таких факторов – большое количество мелких сосудов вокруг первичного новообразования, особенности расположения и гистологического строения первичного очага, иммунные расстройства и возраст пациентов (у молодых метастазы возникают и прогрессируют быстрее, чем у пожилых).

      Большое значение имеет противоопухолевая терапия – после такой терапии трудно прогнозировать вероятность и возможное время появления метастазов.

      Иногда вторичные очаги возникают спустя несколько лет после прохождения курса лечения, на фоне изменения каких-то жизненных условий или без всяких видимых причин.

      Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму тремя путями: лимфогенным (по лимфатическим сосудам), гематогенным (по кровеносным сосудам) и имплантационным.

      Имплантационное метастазирование становится возможным после разрушения капсулы органа и выхода злокачественных клеток в ту или иную естественную полость.

      Например, клетки рака яичника через брюшную полость могут мигрировать на поверхность печени, а клетки первичного рака легких через плевральную полость – на поверхность плевры.

      Преобладающий путь метастазирования определяется происхождением и степенью злокачественности опухоли. Клетки соединительнотканных и эпителиальных новообразований чаще мигрируют по лимфатическим путям.

      При опухолях высокой степени злокачественности преобладает гематогенное распространение. В большинстве случаев лимфогенные метастазы появляются раньше гематогенных. В первую очередь страдают регионарные лимфоузлы.

      Затем злокачественные клетки могут распространяться дальше по лимфатической системе.

      Знание особенностей лимфотока в той или иной анатомической зоне позволяет определять возможные пути метастазирования и выявлять вторичные скопления злокачественных клеток (за исключением случаев микрометастазирования).

      Гематогенные метастазы возникают на значительном удалении от органа, пораженного первичным процессом, поэтому для их обнаружения приходится проводить комплексное обследование с учетом наиболее вероятных областей метастазирования.

      Разные виды рака с различной частотой метастазируют в те или иные органы. Так, рак молочной железы, рак почек, рак предстательной железы и рак щитовидной железы чаще всего дают метастазы в легкие, кости и печень.

      При раке желудка, раке яичников, раке толстой кишки, раке тела матки и раке поджелудочной железы поражаются печень, брюшина и легкие. Рак прямой кишки и рак легкого распространяются в печень, надпочечники и легкие (при раке легкого страдает второе легкое).

      Меланома дает метастазы в печень, легкие, кожу и мышцы.

      Среди вторичных новообразований преобладают солидные узловые формы, реже встречаются язвенные поверхности (например, при поражении кожи), слизеобразующие объемные образования (метастазы Крукенберга) и другие типы опухолей. Размер метастазов может варьировать от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров.

      Возможно одиночное поражение определенного органа, множественное поражение определенного органа, а также одиночные или множественные вторичные очаги в нескольких органах. Отдельно стоит упомянуть так называемые «пылевые» метастазы – множественные мелкие очаги в брюшной полости, провоцирующие развитие асцита.

      По своей гистологической структуре вторичные новообразования обычно соответствуют первичной опухоли. Вместе с тем, в отдельных случаях метастазы могут иметь гистологическое строение, отличающееся от строения первичного рака.

      Обычно такие отличия выявляются при метастазировании опухоли полого органа в паренхиматозный орган (например, при метастатическом раке печени, возникшем вследствие первичного рака толстой кишки).

      Иногда из-за различия в структуре первичного и вторичного очагов возникают сложности при дифференцировке метастазов и множественного рака.

      На начальных стадиях метастазы обычно протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации вторичного новообразования.

      Местная симптоматика сочетается с общими признаками онкологического заболевания: гипертермией, потерей аппетита, уменьшением массы тела вплоть до раковой кахексии, общей слабостью и анемией.

      При метастазах в лимфатические узлы наблюдается увеличение их размера, определяемое при пальпации или в процессе визуального осмотра.

      Узлы обычно безболезненные, мягко-эластической консистенции. Чаще всего метастазы локализуются в шейных, паховых, подмышечных и надключичных лимфоузлах. При достаточно большом размере такие очаги могут быть обнаружены уже на этапе обычного осмотра.

      Выявление метастазов в некоторых лимфатических узлах (забрюшинных, парааортальных, узлах брюшной полости, узлах средостения) возможно только при проведении инструментальных исследований, поскольку эти анатомические образования недоступны для объективного обследования.

      Подозрение на наличие таких метастазов может возникнуть при их значительном увеличении, вызывающем сдавление близлежащих анатомических образований.

      Проявления гематогенных метастазов определяются их локализацией. При вторичных очагах в головном мозге возникают головокружения, распирающие головные боли, тошнота, рвота и очаговые неврологические расстройства.

      При метастазировании в спинной мозг появляются боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке, нарушения деятельности тазовых органов, прогрессирующие расстройства движений и чувствительности.

      При метастазах в легких наблюдаются частые рецидивы воспалительных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, ОРВИ), в последующем присоединяется одышка и кашель с примесью крови в мокроте.

      Метастазы в печень проявляются тяжестью и болями в правом подреберье, нарушением печеночных функций, увеличением и бугристостью печени. На поздних стадиях выявляются желтуха, асцит и прогрессирующая печеночная недостаточность.

      Вторичные новообразования в костях вызывают мучительные боли, гиперкальциемию и патологические переломы. Возможно сдавление спинного мозга, нервных и сосудистых стволов.

      При метастазах в брюшину возникает асцит, обусловленный нарушением регуляции процесса выделения и всасывания жидкости тканями брюшины.

      Метастазы в кожу представляют собой плотные, быстро растущие одиночные или множественные узлы телесного, синеватого или розоватого цвета. В последующем наблюдается их распад и изъязвление.

      При некоторых первичных новообразованиях (например, при карциноме молочной железы, раке толстого кишечника, раке яичника и раке мочевого пузыря) симптомы вторичных кожных опухолей могут имитировать клиническую картину рожистого воспаления.

      Реже (обычно – при опухолях молочной железы) выявляются склеродермоподобные метастазы.

      Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Из-за высокой склонности к развитию метастазов любое злокачественное новообразование является показанием для расширенного обследования (даже если признаки поражения других органов отсутствуют).

      Больным с подозрением на метастазы назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ крови на маркеры рака.

      Пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ головного мозга, КТ и МРТ спинного мозга, сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию костей скелета и другие исследования.

      Наличие метастазов окончательно подтверждают при проведении гистологического либо цитологического исследования измененной ткани. Забор гистологического материала из мягких тканей осуществляют путем инцизионной, сердцевинной или щипковой биопсии.

      При поверхностном расположении метастазов используют скарификационную биопсию, при поражении костей – трепан-биопсию. Материал для цитологического исследования получают путем взятия обычных отпечатков или мазков-отпечатков.

      Для забора жидкости проводят аспирационную биопсию.

      Дифференциальную диагностику метастазов осуществляют с первичными новообразованиями и с множественным раком (при одновременном или почти одновременном обнаружении нескольких очагов в одном или разных органах).

      В некоторых случаях требуется дифференцировка с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными процессами.

      Так, симптоматическую пневмонию при метастазах в легких необходимо дифференцировать с обычной пневмонией, мелкие метастазы в позвоночник на фоне предшествующего остеопороза – с возрастными изменениями позвоночника и т. д.

      Лечение метастазов

      Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида рака, состояния первичной опухоли, общего состояния больного, чувствительности клеток к тому или иному типу лечебного воздействия, количества, локализации и размера метастазов.

      Возможно использование радиотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, гормонотерапии, классических хирургических вмешательств, радиохирургии, криохирургии и эмболизации питающих артерий.

      Как правило, при метастазах применяется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства и т. д.). Показания к оперативному лечению и объем вмешательства также зависят от количества и локализации метастазов.

      При метастазах в регионарные лимфатические узлы обычно проводят лимфаденэктомию в сочетании с удалением первичного новообразования. При контролируемых первичных опухолях и одиночных метастазах в отдаленные органы в некоторых случаях возможно радикальное иссечение вторичных очагов.

      При множественных метастазах хирургическое вмешательство, как правило, не показано.

      Исключением являются ситуации, когда паллиативная операция может отсрочить летальный исход или улучшить качество жизни больного (например, краниотомия для снижения опасного внутричерепного давления, вызванного метастатической опухолью мозга).

      Прогноз при метастазах

      До недавнего времени наличие метастазов рассматривалось, как свидетельство скорой гибели пациента. Сейчас ситуация постепенно меняется, хотя наличие вторичных опухолей по-прежнему рассматривается, как крайне неблагоприятный прогностический признак.

      Использование новых методов диагностики и лечения в ряде случаев позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных.

      При определенных условиях стало возможным радикальное лечение метастазов некоторых локализаций, например, одиночных очагов метастатического рака печени или метастатического рака головного мозга.

      В целом прогноз при метастазах определяется степенью запущенности онкологического процесса, возможностями конкретного лечебного учреждения (некоторые лечебные и диагностические методики доступны только в крупных центрах), видом, локализацией и стадией первичной опухоли, возрастом больного, состоянием его иммунной системы, степенью истощения, уровнем нарушения функций различных органов и пр. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени составляет около полугода, поражении головного мозга – несколько недель, при метастазах в кости – несколько лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/metastases

      Стадии и прогноз при раке брюшной полости

      Метастазы в брюшной полости

      Зачастую рак брюшной полости диагностируется у женщин, перенесших рак яичников. Вероятность образования опухоли брюшины повышает наличие сахарного диабета, гормональные нарушения, ожирение, доброкачественные опухоли, аутоиммунные патологии.

      Сущность проблемы

      Брюшная полость представляет собой щелевидное пространство, содержащее серозную жидкость, предназначенную для увлажнения поверхности органов. Серозную оболочку, покрывающую стенки и органы брюшной полости, называют брюшиной. Она имеет способность растягиваться при вынашивании ребенка, развитии опухоли или водянки.

      Брюшина, выделяя определенное количество жидкости, не дает органам склеиваться между собой и обеспечивает свободное движение. Первичный рак считается редкой патологией. Чаще всего он начинает свое развитие в нижней части, которая выстилает яичники. Именно рак яичников затрагивает часть брюшины и провоцирует начало патологического процесса.

      Еще одна разновидность рака брюшной полости — мезотелиома брюшины. Первичная опухоль начинает свое развитие в мезотелиальных клетках, которые содержатся в серозной оболочке.

      Мезотелиома образуется при длительном контакте с асбестом и другими строительными материалами. Асбестовая пыль оседает на дыхательных оболочках, а затем проникает в брюшную полость.

      Предрасполагающими факторами являются генетическая наследственность, вирусное инфицирование, ионизирующее излучение. Мезотелиому разделяют на 2 формы:

      1. Локализованная форма представляет собой узел, исходящий из париетального либо висцерального листка брюшины.
      2. Диффузная форма поражает всю поверхность брюшины.

      Симптоматические проявления

      При первичном раке брюшной полости симптомы часто развиваются незаметно. Неопределенная клиническая картина затрудняет диагностирование патологии на ранней стадии.

      Болевой синдром появляется на поздней стадии заболевания, когда патологический процесс затрагивает нервные окончания. На раннем этапе развития больной может чувствовать тошноту, потерю аппетита, вздутие живота.

      Из-за скапливающейся жидкости отмечается набор массы тела.

      Вторичная злокачественная опухоль (метастатичная) формируется, когда в брюшину прорастает новообразование из органа, прикрываемого перитонеальным листком. Заражение брюшины раковыми клетками называют перитониальным карцинозом.

      Поражение может затронуть любую часть брюшины и вывести из строя любой орган брюшной полости. Вторичное злокачественное образование диагностируется чаще. Поражению подвергаются толстая и прямая кишки, желудок и поджелудочная железа.

      Метастазы в брюшине не достигают больших размеров и представляют из себя мелкие гранулы, покрывающие поверхность брюшной полости.

      Термин стадия используется для обозначения размеров новообразования и места локации опухоли. Точное определение стадии рака способствует проведению эффективной терапии.

      Рак яичников и 1–2 стадии рака брюшины имеют схожую симптоматику. 3 стадия (как и 4) характеризуются существенными различиями. На 3 стадии рака поражается выстилка брюшины.

      На 4 стадии поражению подвергаются соседствующие органы, возможно развитие асцита.

      Злокачественное новообразование в брюшной полости представляет угрозу здоровью и жизни человека. Распространение раковых клеток может развить метастазирование в региональных лимфатических узлах и близлежащих органах. Опасность патологии заключается в том, что небольшие метастатические очаги не имеют ярко выраженных симптомов.

      Признаки раковой интоксикации начинают проявляться в период распада опухоли. Это будет выражаться отсутствием аппетита, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Будет присутствовать резкая потеря веса, частый перепад температуры тела. Локализация метастаз брюшины в печени сопровождается пожелтением склер и кожи, чувством распирания в правом подреберье.

      Если метастазы поражают кишечник, у больного наблюдается расстройство стула с кровянистыми выделениями в каловых массах. При разрастании метастаз в желудке присутствует постоянная тошнота, сдавленность в желудке, метеоризм. Количество раковых опухолей в брюшине может быть единичным или носить множественный характер.

      Возможно одновременное поражение различных органов, в этом случае симптоматика будет смешанной.

      Диагностирование рака брюшной полости

      Для постановки точного диагноза проводится:

      1. Ультразвуковое исследование брюшной полости — это отобразит локализацию и размер опухоли.
      2. Проводится биохимический анализ крови с целью выявления онкомаркеров. Данное исследование не только обнаруживает новообразование, но может указать размеры опухоли и место ее локализации.
      3. С помощью компьютерной томографии проводится рентгенологическое сканирование опухоли, просматривается структура пораженной ткани.
      4. При увеличенном объеме живота с помощью цитологического анализа изучается брюшная жидкость.
      5. Лапароскопию проводят для забора биологических материалов с целью гистологического обследования. Манипуляция определяет окончательный диагноз.
      6. Женщины с диагнозом рак яичников проходят трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее детальное изучение половых органов.

      После проведенных исследований врач может сообщить больному, какие лечебные мероприятия будут проведены и сколько живут с подобным диагнозом (прогноз).

      Лечение рака брюшной полости

      Радикальное хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения. Во время операции удаляется первичная опухоль с метастазами. Брюшную полость промывают химическим раствором.

      После удаления первичной опухоли производится резекция рядом расположенного лимфатического узла для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Метастазы в лимфатических узлах брюшины могут обнаруживаться в стенках самой брюшины либо располагаться внутри полости.

      Применение химиотерапии является отдельным способом лечения. В результате множественных исследований была доказана эффективность химиотерапии с использованием подогретых растворов. Раковые клетки подлежат уничтожению при нагревании химотерапевтическими препаратами в течение часа.

      Лучевую терапию проводят совместно с полосной операцией либо после нее. Радиохирургию проводят в случаях, когда опухоль располагается в труднодоступном месте.

      В случаях, когда причиной новообразования признан рак яичников, проводят абдоминальную гистерэктомию с двусторонним удалением яичников. После операции больной несколько дней находится в реанимации. В брюшную полость вводятся катетеры для вывода скапливаемой жидкости и других выделений. Назначается длительная антибактериальная терапия.

      Каковы прогнозы?

      Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой диагностировано первичное новообразование, а также от места расположения опухоли. Неплохие результаты лечения наблюдаются на 1–2 стадии заболевания.

      В случаях своевременного удаления раковых образований выживаемость составляет более 80%, то есть больной будет жить еще 5 и более лет. Третий и четвертый этапы заболевания не предвещают ничего хорошего, прогноз неутешительный.

      Не многий из больных перешагнет рубеж в 2 года.

      В профилактических целях женщинам, чаще подвергающимся раку брюшины, следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Принимать оральные контрацептивы согласно схеме с необходимыми перерывами.

      Мужчинам и женщинам, достигшим 50-летнего возраста, также находящимся в группе риска, следует следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать свой вес. При подозрительных симптомах следует обращаться к врачам.

      Источник: http://kiwka.ru/bryushnaya-polost/rak-3.html

      Лечи сам
      Добавить комментарий