Перелом костей голени

Содержание
  1. Перелом голени
  2. Анатомия голени
  3. Классификация переломов голени
  4. Лечение:
  5. Диафизарные переломы костей голени
  6. Лечение
  7. Перелом кости голени: лечение и реабилитация
  8. Подробнее о проблеме
  9. Классификация переломов костей голени и характерные симптоматические признаки
  10. Особенности лечения переломов костей голени и реабилитационного периода
  11. Виды и методы лечения переломов костей голени
  12. Общие сведения о повреждении
  13. Классификация переломов
  14. Единичные и множественные переломы
  15. Прямой, косой и спиралевидный перелом
  16. Ровный и оскольчатый
  17. Перелом голени со смещением и без
  18. Открытый и закрытый перелом
  19. Внутрисуставный и внесуставный
  20. Повреждение одной или обеих берцовых костей, сломы на верхней, средней или нижней трети
  21. Симптомы травмы
  22. Диагностика
  23. Первая помощь пострадавшему
  24. Терапевтическое воздействие
  25. Особенности терапии в конкретном случае
  26. Проксимальная травма
  27. Переломы диафиза
  28. Травмы нижней трети голени
  29. Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация
  30. Вмешательства с фиксацией
  31. Разновидности патологии
  32. Симптоматика
  33. Первая помощь
  34. Массаж с физиопроцедурами
  35. Необходимая диета
  36. Перелом голени, симптомы и методы лечения
  37. Аспекты анатомии
  38. Причины травмы
  39. Классификация повреждений голени
  40. Симптомы повреждения различных отделов голени

Перелом голени

Перелом костей голени

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.Диагностика переломов голени проводится путем рентгенографического исследования.

Внутрисуставные переломы голени требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава, в некоторых случаях – его пункции. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков и наложении гипсовой повязки. Для эффективной репозиции может применяться скелетное вытяжение.

Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, а также установка аппарата Илизарова.

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Анатомия голени

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость.

Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава.

Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени.

Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок).

На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация переломов голени

В зависимости от локализации травматология различает:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови).

Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена.

Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы костей голени

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

https://www.youtube.com/watch?v=gCOzAOya9gc

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу.

В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию.

Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.

При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/tibia-fracture

Перелом кости голени: лечение и реабилитация

Перелом костей голени
Травмы голеностопного сустава

Перелом кости голени является на сегодняшний день весьма распространенным повреждением, которое может встретиться у людей разных возрастных категорий. В зависимости от локализации и особенностей полученной травмы такой перелом отличается легкой или более тяжелой сложностью.

В данном случае принимается во внимание количество фрагментов кости голени и их локализация по отношению друг к другу, а также состояние мягких тканей вокруг повреждения на конечности.

Подробнее о проблеме

Лечение переломов костей голени может осуществляться под наблюдением врачей-травматологов или квалифицированных хирургов, заключаясь в обязательном обеспечении обездвиживания поврежденной конечности в течение значительного периода времени. Стоит обратить внимание на то, что обездвиживание касается двух суставов: коленного и голеностопного, что необходимо для того, чтобы срастались сломанные кости.

В тоже время длительному обездвиживанию предшествует процесс сопоставления элементов кости для того, чтобы они находились в здоровом положении (с этой целью могут быть использованы различные варианты спиц, гипса, болтов, штифтов или же других специальных медицинских фиксирующих приспособлений). В любом случае, вне зависимости от сложности, инструкция по лечению перелома требует весьма продолжительного реабилитационного периода, позволяющего добиться восстановления всех функциональных возможностей поврежденной ноги.

Нарушение целостности ноги, которое находится в месте от коленного до голеностопного сустава, считается переломом голени. Таким образом, поврежденными могут оказаться, как большая, так и малая берцовые кости, а также обе одновременно.

В современной медицинской практике более редким является перелом малой берцовой кости. В тоже время такой вариант травмы является одним из наиболее серьезных и опасных в соответствии с возможными последствиями и продолжительности протекания восстановительного периода.

В преимущественном количестве случаев она сохраняет свою целостность, а перелом происходит локализуется большеберцовой костью. Наиболее редкими случаями считаются повреждения малой берцовой кости, при которых большая берцовая кость остается абсолютно целостной.

Классификация переломов костей голени и характерные симптоматические признаки

В зависимости от различной степени тяжести и локализации поврежденной области кости перелом берцовой кости голени рассматривается, как в легкой, так и тяжелой формах.

Легкие переломы являются изолированными, которые можно получить в результате резких и сильных падений на улице или на катке.

Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается отсутствие других повреждений костей и тканей вокруг места перелома.

в этой статье позволяет определить серьезность перелома голени в тех случаях, когда пациенты выполняли движения сложного характера, падали со значительной высоты или серьезных автомобильных аварий.

Внешние признаки перелома голеностопного сустава

Суть вышеуказанного диагноза заключается в воздействии значительной силы, которая направляется на определенную область конечности. В результате того, что кость не способна выдержать столь сильное давление, происходит перелом.

Таким образом, основными причинами, способными спровоцировать проблемы с целостностью кости, оказываются следующие:

  • если человек падает на нижнюю конечность, что находится в неподвижном или некомфортном положении;
  • непосредственное давление продолжительного происхождения на нижнюю конечность (когда падают тяжелые предметы, осуществляются прямые удары и т.д.).

Кроме того, классификация переломов костей голени может основываться на локализации полученной травмы, количестве и локализации элементов кости, степени того, насколько поврежденными оказываются ткани и суставы. В зависимости от того, насколько многочисленными оказываются фрагменты сломанной голени, переломы бывают единичными или множественными.

В том случае, когда целостность голени нарушается один раз, идет речь об единичном переломе. Несколько поврежденных областей, связанных с травмой, и больше двух костных фрагментов являются основой множественного вида перелома.

Виды переломов костей голени

Линия перелома кости оказывается причиной для определения переломов, как прямых, косых и спиралевидных.

Кроме того, классификация позволяет рассматривать переломы костей голени у детей ровные и оскольчатые (в данном случае играет важную роль форма края костного отломка голени).

Если костные фрагменты смещены по отношению к своему нормальному положению, тогда диагностируется перелом со смещением, в противном случае – без смещения.

Необходимо отметить, что перелом двух костей голени может быть определен, как открытый или закрытый. Для этого нужно посмотреть, есть ли мягкие ткани голени повреждены и есть ли открытые раны, разорванный кожный покров или мышцы. Это возможно осуществить в процессе обычного сбора анамнеза и внешнего осмотра пациента, пострадавшего от воздействия силы на кость голени.

Особенности открытого перелома голени

Вышеуказанный вид травмы – это не только внесуставные переломы костей голени, но также и внутрисуставные. Повреждение структуры голеностопного сустава является причиной внутрисуставных травм, отличающихся своим тяжелым протеканием.

Стоит уделить внимание на то, что диафизарные переломы костей голени подразделяются на три вида в зависимости от расположения места травмы:

Перелом проксимальной областиПоврежденной оказывается верхняя треть обеих берцовых костей, как большой, так и малой.Повреждения бугристости при переломе голениВ данном случае идет речь о переломах мыщелков и бугристостей, головки или шейки вышеуказанных костей голеностопного сустава.
Перелом средней трети костей голениСредняя треть обеих берцовых костей подразумевает повреждение и нарушение целостности диафиза.Перелом в диафизарной области голени
Перелом дистальной области голениХарактерной особенностью повреждения целостности нижней трети берцовых костей (малой и большой) оказывается перелом лодыжки. Особенности перелома лодыжки

В зависимости от локализации и степени тяжести голени вышеуказанное повреждение отличается целым рядом симптоматических проявлений. Некоторые из них оказываются общими для всех видов травм, что происходят в области голеностопного сустава, а другие – исключительно проявляются в том или ином случаях.

Таким образом, выраженными симптомами считаются следующие:

  • сильные болезненные ощущения резкого характера;
  • отечность поврежденной нижней конечности;
  • измененная окраска кожного покрова вокруг области полученной травмы;
  • появление хруста костных элементов при активизации конечности;
  • невозможность опираться на ногу со сломанной голенью;
  • наличие торчащих осколков кости голени;
  • визуальная укороченность или удлиненность поврежденной конечности.

В случае травмы малоберцового нерва стопа оказывается свисающей и такой, что ее невозможно согнуть. При травмах кровеносных сосудов наблюдается синюшность и бледность кожи сломанной голени.

Симптоматические проявления перелома голени

Для переломов костей голени в проксимальных отделах характерно слегка вынужденное, согнутое положение конечности в области коленного сустава. При этом, следует подчеркнуть, что сама голень может оказаться смещенной, как внутрь, так и наружу.

Сильное смещение способно спровоцировать выраженную припухлость и деформацию. При диагностическом исследовании врач может определить данный диагноз, основываясь на подвижности надколенника и самого колена.

Диафизарные переломы отличаются хрустом, деформацией сломанной голени, сильной болью и существенной отечностью. Сразу после полученной травмы кожа поврежденной конечности становится синюшного цвета. Перелом большеберцовой кости не предоставляет возможности пациенту опираться на ногу, хотя повреждение малоберцовой кости позволяет осуществлять минимальные движения и возможность опираться.

Чрезвычайно сильная болезненность и существенная отечность характеризует дистальные переломы (травмы лодыжек). При этом, стопа может быть повернутой в любую сторону, не позволяя опираться на поврежденную конечность.

Особенности лечения переломов костей голени и реабилитационного периода

Как перелом костей правой голени, так и левой нуждается в проведении диагностики с помощью рентгенологического аппарата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рентгенологическое обследование при переломе голени

Современная медицина позволяет использовать различные методики, способные обеспечить быстрое и эффективное выздоровление и сращивание костей. Несмотря на наличие нескольких вариантов лечения, цена последовательности действий для подтверждения вышеуказанного диагноза остается практически одинаковой.

Таким образом, при переломе костей голени применяют следующие действия:

  1. Специалисты проводят репозицию костных фрагментов, которая заключается в восстановлении нормального положения кусков сломанной кости голени. Именно эта процедура гарантирует дальнейшее правильное срастание. Репозиция проводится как с помощью местной анестезии, так и скелетного вытяжения. Операция при переломе костей голени требуется в случае открытых переломов или неуспешного проведения репозиции или скелетного вытяжения.
  2. Травматолог или хирург занимается дальнейшей надежной фиксацией костных элементов для того, чтобы в течение бездвижного периода они всегда находились в нормальном и одинаковом положении. Добиться полной фиксации удается благодаря:
  • спицам Киршнера;
  • болтам;
  • пластинам;
  • боковым петлям;
  • аппарату Илизарова;
  • аппарату Ткаченко;
  • аппарату Калнберза;
  • аппарату Гофмана;
  • аппарату Костюка.
  1. После того, как врач убедился в нормальной фиксации костных фрагментов, можно приступить к иммобилизации поврежденной конечности. Сделать это возможно с использованием лонгеты из гипса или аппаратов компрессионно-дистракционного действия. Подобные аппараты могут быть назначены на период нескольких недель или месяцев до того момента, пока не сформируется костный мозоль после перелома голени и не срастется перелом голеностопного сустава.

Скелетное вытяжение как метод лечения перелома кости голени

Проксимальные переломы нуждаются в обязательном введении обезболивающего препарата, проведении пункции сустава и удалении скопившейся крови в месте повреждения. В данном случае рекомендуется накладывание гипсовой повязки сроком на один месяц и проведение соответствующей реабилитации.

Диафизарные виды перелома костей голени нуждаются в репозиции и надежной иммобилизации. Добиться полного восстановления подвижности и функциональности поврежденной конечности удается в данном случае в течение шести месяцев, хотя первые попытки опираться на ногу начинать следует уже после четырех месяцев проведения реабилитационных процедур.

Наиболее сложными считаются переломы лодыжек, которые сопровождаются повреждением голеностопного сустава. В большинстве случаев предварительная репозиция проводится уже в сочетании с хирургическим вмешательством. Зафиксировать отломки удается с помощью пластинок, болтов или спиц. Для большей надежности после фиксации необходимо наложить гипсовую В-образную повязку.

Правила наложения гипсовой повязки при переломах кости голени

Сильная отечность сломанной лодыжки нуждается в накладывании шины Белера, которую нельзя снимать до момента уменьшения отечности. Как только удается перебороть отек, возможно наложить гипсовую повязку.

Следует уделить внимание на то, что оперативное лечение переломов костей голени может быть назначено в нескольких случаях:

  • когда невозможно осуществить репозицию костных фрагментов с помощью консервативных методов;
  • в случае диагностирования двойных переломов кости голени со значительным смещением;
  • когда мягкие ткани меняют свою нормальную позицию;
  • существует риск разрывов кожного покрова, проблем с нервами или сосудами;
  • при открытых переломах.

Нужно подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно проводиться на большеберцовой кости, поскольку ее восстановление позволяет максимально быстро и легко добиться нормальной структуры малоберцовой кости без использования специальных фиксирующих средств.

Реабилитационный период отличается достижением следующих требований:

  • устранить атрофию мышц в нижних конечностях после травм;
  • нормализовать тонус и эластичность мышц голень;
  • нормализовать кровообращение в сухожилиях и мышцах;
  • восстановить подвижность суставов, расположенных в поврежденной конечности;
  • устранить застойные явления в мягких тканях.

Своевременные и правильные меры по достижению этих целей позволяют в приемлемые сроки восстановить качество жизни пациента.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-kosti-goleni-214

Виды и методы лечения переломов костей голени

Перелом костей голени

Перелом голени встречается в 10% случаев повреждений костей скелета. От получения такой травмы не застрахованы ни взрослые, ни дети. Переломы голени бывают разными. От силы и места повреждения зависит курс лечения.

Обязательно требуется длительная иммобилизация для полноценного срастания костей, а затем интенсивный курс реабилитации для восстановления функциональности конечности.

Общие сведения о повреждении

Голень – это участок скелета ноги, расположенный между голеностопным и коленным суставами. Кости голени (большая и малая берцовые) в результате травмы могут повредиться как обе, так и по отдельности, хотя случаи, когда сломана только малая, встречаются довольно редко. Степень тяжести повреждения определяется по:

  • участку перелома кости;
  • расположению костных отломков;
  • силе повреждения мягких тканей, сосудов, суставов;
  • наличию осложнений.

На основании указанных признаков пациенту ставится диагноз и подбирается способ лечения. Нельзя однозначно сказать, что такой перелом простой или сложный, оценка проводится индивидуально в каждом случае.

Легкой формой перелома считается повреждение костей только в области голени, без травмирования других костей скелета и мягких тканей. Тяжелой формой считаются травмы, полученные в результате серьезных аварий, падения с высоты и тому подобное.

Классификация переломов

Некоторые виды переломов голени

Виды увечий классифицируются по МКБ 10 (Международная классификация болезней). Так блок «Травмы колена и голени» включает 10 разделов по видам возможных травм, а те в свою очередь классифицируются по типам. МКБ 10 принята в 1999 году. А в 2015 в планах Минздрава опубликовать 11 редакцию классификации, пока же в практике здравоохранения применяется МКБ 10.

Единичные и множественные переломы

Вид травмы зависит о количества отломков кости. Если разрыв косных тканей обнаружен только в одном месте, то есть имеются два свободных конца – то это единичный. Множественный – нарушение целостности кости в нескольких местах.

Прямой, косой и спиралевидный перелом

Определение вида зависит от характера линии слома:

  • ровно поперек – прямой перелом костей голени;
  • по диагонали – косой;
  • неровная линия слома – спиралевидный.

Ровный и оскольчатый

В первом случае края отломков имеют одинаковую линию разлома, которую можно аккуратно подпилить. С оскольчатым видом перелома сложнее, так как отломки имеют неровные сломы, зубчатые, разной формы и длины.

Перелом голени со смещением и без

Смещение определяется характером расположения отломков относительно друг друга. Если края кости легко совмещаются и образуют кость, то это без смещения.

Изменение положения отломков относительно друг друга и невозможность легкого соединения концов говорит о смещении.

Чтобы восстановить целостность кости, для начала отломки следует вернуть на место, и только после этого края соединяются.

Закрытый, открытый и внутрисуставной переломы

Открытый и закрытый перелом

Закрытый перелом голени характеризуется отсутствием повреждений мягких тканей кожного покрова, ткани мышц повреждены умеренно, отломки остаются в толще. В случае открытой формы на месте слома наблюдается рана, кровотечение, отломки выглядывают наружу.

Внутрисуставный и внесуставный

В первом случае наблюдается повреждение коленного или голеностопного сустава, такой вид травмы считается тяжелым. Внесуставный перелом характеризуется только сломом костей голени.

Повреждение одной или обеих берцовых костей, сломы на верхней, средней или нижней трети

Кости имеют определенную форму: на концах утолщение (эпифизы), длинная часть – диафиз. Участки ближе к коленному суставу называются проксимальными, ближе к стопе – дистальными. В проксимальной зоне есть два выроста-мыщелка, которые образуют коленный сустав, к ним крепятся связки.

В данной категории есть свои подклассы:

  • повреждение проксимальной части (верхняя треть берцовых костей);
  • повреждение диафиза (средняя треть);
  • повреждение дистальной части (нижняя треть).

Первые два вида считаются тяжелой формой перелома, так как сопряжены с травмой голеностопного или коленного суставов.

Симптомы травмы

В зависимости от места локализации слома симптоматика может отличаться. Однако можно выделить несколько проявлений, свойственных для таких травм. Следует отметить:

  • сильную боль;
  • отечность мягких тканей;
  • изменение цвета кожи;
  • невозможность опереться на ушибленную конечность;
  • при прощупывании ноги слышится хруст костей из-за трения отломков;
  • потеря функциональности конечности;
  • на ноге образовалась шишка из-за смещения отломков;
  • визуальное удлинение или укорочение конечности;
  • зияющая рана с торчащими осколками;
  • разрыв малоберцового нерва характеризуется «свисанием» стопы;
  • разрыв кровеносных сосудов сопровождается бледностью или синюшностью.

И все же в отдельных случаях наблюдаются и другие признаки.

  • нога согнута в коленном суставе;
  • смещение голени наружу или вовнутрь;
  • поврежденные мыщелки деформируются, под коленным суставом образуется шишка;
  • при прощупывании ощущается локальная боль;
  • шум при трении отломков;
  • подвижность надколенника;
  • подвижность колена при выравнивании ноги;
  • скованность движений конечностью;
  • частичная потеря функциональности.
  • сильнейшая боль;
  • отечность;
  • посинение кожного покрова;
  • деформирование голени;
  • отклонение стопы наружу;
  • прослушивается хруст отломков;
  • невозможность опереться на конечность при травме большеберцовой кости;
  • надлом малоберцовой – опираться на ногу возможно.
  • невыносимая боль;
  • отечность конечности;
  • неестественный поворот стопы;
  • полное отсутствие опоры на ногу.

Диагностика

Наличие признаков перелома – первый шаг диагностики. Поставить более точный диагноз, определив характер травмы, можно только после рентгенографии, МРТ или компьютерной томографии. В случаях, когда возникает подозрение на повреждения внутренней структуры коленного сустава, проводится артроскопия (хирургическое исследование состояния сустава).

Первая помощь пострадавшему

Иммобилизация перелома голени

Самое первое, что нужно сделать, наложить шину, чтобы зафиксировать место перелома во избежание возможных осложнений.

Шину нужно использовать в любом случае, иммобилизирующее приспособление можно сделать из подручных средств.

Транспортировка пострадавшего особенно с осколочной травмой должна проводиться очень аккуратно, чтобы не спровоцировать открытую форму перелома. При кровотечении следует наложить жгут.

Пострадавшему можно помочь обезболивающим. Обеспечить условия покоя больной ноге. Обязательно вызвать скорую.

Терапевтическое воздействие

В зависимости от характера полученной травмы переломы голени лечатся по-разному. Однако можно выделить несколько обязательных мероприятий. Главные цели любого лечения перелома голени – снизить боль, восстановить целостность костей, вернуть функциональность конечности.

Медики проводят следующие процедуры:

  • Репозиция отломков. Проводится вручную одномоментно под местным наркозом, при помощи скелетного вытяжения или хирургическим путем. Оперативные меры требуется при открытой форме или если другие способы репозиции не дали результата.
  • Фиксация отломков. Для этого используются различные приспособления: винтовые больны, петли, пластины, спицы и так далее.
  • Обездвиживание конечности. Для этого используют шину, гипсовую лонгету, компрессионно-дистракционный аппарат. Иммобилизация длится несколько недель или даже месяцев. Снимать шину нельзя до тех пор, пока не образуется костная мозоль, то есть, пока костные ткани не восстановятся.

Выбор методики и материалов зависит от характеристик травмы. Заметим, что в период лечения переломов голени неэффективные терапевтические меры заменяются другими.

Особенности терапии в конкретном случае

Пациенту, поступившему на лечение, в место травмы сразу вводят препарат, успокаивающий боль. Затем берется пункция сустава и удаляется скопившаяся в нем жидкость.

Проксимальная травма

Закрытая без смещения форма иммобилизируется минимум на 30 дней в гипсе. После снятия гипсовой шины назначается курс интенсивной физиотерапии для восстановления функциональности конечности. Где-то через 2-2,5 месяца после травмы ноги наступит полное выздоровление.

https://www.youtube.com/watch?v=Pl5IOTzM460

Повреждение со смещением требует больше усилий. Проводится репозиция отломков, а гипсовый лангет носится 1,5-2 месяца. В случае использования метода скелетного вытяжения иммобилизация длится месяц-два. Только после этого используется тугая перевязка или гипсовая лангета. Такое лечение длится как минимум 90 дней.

Последнее время чаще применяется винтовой или пластиночный аппарат Илизарова. Гипсовая иммобилизация здесь не требуется.

Переломы диафиза

Доставленному в больницу пациенту с травмой голени снимают временную шину, проводят диагностику. При переломах большеберцовой или обеих костей ноги соединение отломков проводится под местной анестезией, чтобы не ощущалась боль.

Гипсовый фиксатор от середины бедра до кончиков стопы носится до 90 дней. Но после такой иммобилизации наблюдается значительная тугоподвижность суставов колена и стопы. Сегодня чаще прибегают к использованию стержневых аппаратов.

Сложные повреждения одной или обеих костей сначала месяц лечатся методом скелетного вытяжения, а после этого еще два с половиной месяца носится гипс почти на всю ногу. В период реабилитации передвигаться пациент может только с тростью или костылями. Полное восстановление наступит не раньше, чем через полгода.

Травмы нижней трети голени

Это тяжелая форма травмы нижней конечности. Соединение отломков происходит хирургическим путем. Фиксируются части спицами, пластинками или болтами.

Обязательно на месяц-полтора накладывается V-образный гипс (от середины голени до пальцев).

Если присутствует большая отечность, ногу сначала укладывают на шину Белера с системой скелетного вытяжения, пока все не сойдет, и только после этого гипсуют.

Устранение повреждения головки большеберцовой кости производится оперативно. Потом 30 дней скелетного вытяжения и еще минимум 90 дней в гипсовом «сапожке». Вытяжение требуется для того, чтобы совмещенные косточки правильно срослись. Выздоровление наступает через полгода. Однако профилактику нужно продолжать еще несколько месяцев.

Притуплять боль помогает соответствующее медикаментозное лечение. А после снятия гипсовых повязок во всех без исключения случаях назначается комплекс реабилитационных мер:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • растирание;
  • физиотерапия;
  • специальное диетическое питание.

Любое увечье причиняет человеку страдание. А если травмированы нижние конечности, то это может привести к более серьезным последствиям – частичной или полной потере возможности ходить.

Ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением, если после травмы ноги возникли подозрения на перелом.

Только своевременно оказанная квалифицированная помощь позволит, в прямом и переносном смысле, поставить пациента на ноги.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-kostej-goleni.html

Перелом голени со смещением: операция, пластина, реабилитация

Перелом костей голени

Если был зафиксирован серьезный перелом голени со смещением, об операции, пластине и реабилитации расскажет врач. Согласно статистике на перелом голени приходится треть от общего числа всех переломов.

Выполняется операция, при которой обломки (отломок) кости фиксирует пластина.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Эта травма является достаточно серьезной, требующей оказания первой помощи. Очень важно знать, как наложить шину при переломе костей голени, правильно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение для обеспечения своевременного лечения.

   ↑

Перелом относится к серьезным травмам с длительным сроком реабилитации (может длиться от 3-4 месяцев до года), во время которого необходимо восстановить работоспособность конечности.

Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями.

Добиться успешного результата помогут:

  • индивидуально составленный комплекс ЛФК;
  • сеансы массажа и физиотерапевтических процедур;
  • питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами.

Перелом голени — это перелом, при котором длительный период иммобилизации ограничивает и приток кислорода к мышечной и нервной ткани, и чреват рядом последствий.

Может быть:

  • нарушена функция голеностопного сустава;
  • наблюдаться боль в области перелома;
  • развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз;
  • наблюдаться отечность.

Чтобы этого избежать, необходимо двигаться, но следует избегать резких движений.

   ↑

Вмешательства с фиксацией

В случае закрытого перелома со смещением репозицию производят на основе рентгеновского снимка посредством наложения гипсовой повязки. Если силой мышц сложенные отломки смещаются обратно, применяют метод скелетного вытяжения. Сроки его от нескольких недель до месяца.

Признаком того, что кости срослись, будет служить способность человека самостоятельно поднять ногу. После чего накладывается гипс (примерно на 3 месяца) и человек может передвигаться на костылях.

Для фиксации места перелома используют также:

  • аппарат Илизарова;
  • пластины;
  • штифты;
  • винты.

Периодически делают повторный рентген, чтобы проследить за правильностью и скоростью срастания кости. При неправильном срастании репозицию проводят повторно.

Операцию назначают при невозможности вправить кость консервативно:

  • сильное смещение одного или двух отломков, грозящее разрывом кожного покрова и близлежащих мышц, сдавлением нервов и сосудов костными отломками, изменением позиций мышц;
  • открытый перелом голени;
  • тяжелый случай перелома.

При парном переломе двух костей операция производится только на большеберцовой кости, так как по мере ее срастания, малоберцовая также восстановит свою целостность.

При оперативном методе лечения, сопоставленные костные отломки фиксируют пластиной либо привинчивают винтом. Метод скрепления пластиной применяется при псевдоартрозе кости.

Ее снимают через год после наложения, только после того, как специалисты сделали рентгеновский снимок .

Опасностью обширного открытого перелома с множеством осколков, которые существенно повредили нервы и кровеносные сосуды, является риск ампутации или развития гангрены при несвоевременно проведенной ампутации.

Срок срастания костей при открытом переломе длится 3-4 месяца и зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего, состояния его здоровья и возраста. Если при переломе пострадали сухожилия, следует учитывать то, что на их восстановление необходимо длительное время.

Плохо срастается кость при наличии остеопороза, хронических заболеваний. Опасность открытого перелома при сахарном диабете, так как очень плохо затягивается рана, регенерируют ткани и долго срастается кость.

   ↑

Структура голеностопа: он состоит из большеберцовой, расположенной медиально и малоберцовой, расположенной латерально трехгранных, трубчатых костей. Большеберцовая кость несет на себе весь вес тела человека, соответственно она толще и мощнее малоберцовой.

Верхняя часть большеберцовой кости широкая и заканчивается слегка вогнутыми плоскими площадками — мыщелками, которыми она примыкает к бедренной кости в коленном суставе. К мыщелковому возвышению крепятся внутри коленные связки, а к бугристому возвышению, которое находится под мыщелками, мышечные сухожилия.

Одна из граней большеберцовой кости прикрыта только кожей. Нижняя часть заканчивается внутренней лодыжкой, сочленяющейся с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость, верхней расширенной частью, соприкасается с большеберцовой костью. Лодыжки считаются примыкающей часть к голеностопу.

Сила и направление удара определяет локализацию, тип и степень тяжести перелома. Классификация перелома осуществляется исходя из природы травмирования и места перелома.

   ↑

Наиболее частой причиной становится:

  • падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки и т.п.) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
  • удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
  • ДТП;
  • несчастный случай (напр., падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или двух костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

  • боковым;
  • периферическим;
  • угловым с расхождением;
  • вклиниванием;
  • захождением отломленных частей.

   ↑

Разновидности патологии

Перелом классифицируется по степени тяжести в зависимости от:

  • места перелома;
  • расположенности костных отломков и их количества;
  • степени повреждения в мягких тканях и сосудах.

Основная классификация:

  1. Перелом бывает единичный (кость сломана в одном из участков) или множественный (кость сломана сразу в нескольких местах).
  2. Линия перелома может проходить:
    • под прямым углом;
    • по диагонали;
    • по спирали;
    • может иметь ровную или зубчатую линию разлома.
  3. Если кожный покров голени остается целостным, перелом классифицируется как закрытый. У открытого перелома кожный покров нарушен.
  4. Перелом с вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их, классифицируется как внутрисуставной. Ограничивающийся исключительно костями голени – внесуставной:
    • перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
    • перелом диафиза костей голени;
    • перелом дистальной части или перелом лодыжек.
  5. Самым тяжелым является открытый перелом со смещением, с множеством осколков, а также тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

   ↑    ↑

Симптоматика

  1. Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление в месте перелома.
  2. Болевой синдром.
  3. Отечность в месте перелома, гематома.
  4. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
  5. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки кости.

   ↑

Первая помощь

Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи необходимо:

  • максимально обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
  • устранить болевой синдром;
  • при открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, по возможности продезинфицировать рану;
  • нельзя производить попыток вправить кость;
  • транспортировать в больницу пострадавшего человека необходимо на носилках;
  • лечение исключительно стационарное.

   ↑

Массаж с физиопроцедурами

Массаж — один из основных этапов реабилитации и в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

В такой ситуации места проведения массажа при переломах — области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Нередко при переломе используется кедровое масло или мази для устранения отечности («Венолайф», «Быструмгель»).

Завершают процесс разминания, постукивания и поглаживание, которые рекомендуют повторять периодически на протяжении всего массажа. Не стоит забывать и про противопоказания.

К ним относятся обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции и болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах могут быть назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

   ↑

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов следует обязательно включать продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

  • коровье молоко, творог, сыр, кефир;
  • куриные яйца;
  • морскую рыбу;
  • шпинат, овощи, зелень;
  • малину, яблоки, груши, черную смородину;
  • орехи и бобовые.

Существует и список запрещенных продуктов при переломах. Относят: выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай и жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/goleni-smeshheniem-operacija.html

Перелом голени, симптомы и методы лечения

Перелом костей голени

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости.

Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания.

От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной.

Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки.

При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

  1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
  2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

  • удар по телу большеберцовой кости;
  • падение тяжелого груза;
  • сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

  • падение с большой высоты на прямую ногу;
  • резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

  • межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • в области мыщелков;
  • переломы тела больше- и малоберцовой костей;
  • повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

  • болезненность в области коленного сустава;
  • отечность сустава и увеличение его в объеме;
  • движения в суставе резко ограничены;
  • кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
  • осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

  • значительное увеличение в объеме коленного сустава;
  • боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
  • при нажатии на колено боль становится сильнее;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломка;
  • в коленном суставе скапливается кровь;
  • осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

  • выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
  • отечность в месте повреждения;
  • кровоподтек под кожей;
  • голень деформирована;
  • движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
  • ось голени искривлена;
  • западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
  • патологическая подвижность и крепитация;
  • открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Источник: https://travms.ru/perelom-goleni-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Лечи сам
Добавить комментарий