Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Содержание
  1. Механическая желтуха: лечение, причины и симптомы у взрослых, методы диагностики заболевания
  2. Причины механической желтухи
  3. Диагностика
  4. Лечение механической желтухи
  5. Питание при заболевании
  6. Осложнения
  7. Механическая желтуха: симптомы, диагностика, лечение
  8. Что такое механическая желтуха
  9. Заразна ли механическая желтуха
  10. Продолжительность заболевания
  11. Патогенез
  12. Причины появления
  13. Симптомы и признаки
  14. Лечение
  15. Чем опасно промедление лечения
  16. Как избежать осложнений
  17. Прогноз выздоровления
  18. Профилактика заболевания
  19. Механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение
  20. Виды желтухи
  21. Как проявляется механическая желтуха?
  22. Диагностика механической желтухи
  23. Пальпация печени и желчного пузыря
  24. Инструментальные методы диагностики
  25. Механическая желтуха у взрослых – причины возникновения и симптомы, лечение медикаментами и диета
  26. Механическая желтуха – симптомы
  27. Механическая желтуха – лечение
  28. Дренаж желчного пузыря при механической желтухе
  29. Диета при механической желтухе
  30. : что такое механическая желтуха

Механическая желтуха: лечение, причины и симптомы у взрослых, методы диагностики заболевания

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Механическая желтуха – один из подвидов симптомакомплекса так называемой «болезни Госпела», выражающийся в специфическом окрашивании кожных покровов и слизистых оболочек из-за высокой концентрации билирубина. Почему она возникает, каковы её симптомы, методы диагностики и лечения механической желтухи, как избавиться от патологии? Об этом и многом другом вы прочитаете ниже.

Причины механической желтухи

Прямой причиной механической желтухи является нарушение оттока желчи и её перехода в двенадцатиперстную кишку, из-за формирования механического препятствия.

Причины возникновения механической желтухи:

  • Первичные аномалии врожденного типа, от гипоплазии и атрезии желчевыводящих путей до структурного недоразвития билиарной системы, как наследственного, так и приобретенного в период развития организма.
  • Опухоли. Первичные или метастатические опухоли органов ЖКТ и панкерато-гепатобилиарной системы. Сюда включают рак желудка, лимфогранулематоз, разнообразные печеночные образования злокачественного типа, опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы и мн. др.
  • Паразитарные поражения. Альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и печени, способны вызвать симптоматику данной патологии.
  • Сужение магистральных протоков. Стриктуры желчных путей при механической желтухе чаще всего являются следствием прямого повреждения протоков либо же некачественно проведенной операции с неправильно наложенными швами.
  • Желчекаменная болезнь. Данная проблема вызывает множественные доброкачественные изменения в поджелудочной железе и билиарной системе, формируя предпосылки развития желтухи. Обычно её диагностируют у пациентов с холангитами, панкреатитами, при конкрементах в протоках, стенозах БДС, в случае рубцевания структур протоков и образования кист.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего причиной механической (обтурационной, подпеченочной, внепеченочной, резорбционной, ахолитической) желтухи выступает желчекаменная болезнь, доброкачественные либо злокачественные образования в вышеуказанных органах и системах.

Симптоматика заболевания однозначная и яркая, по базовым проявлениям можно с высокой степенью вероятности определить наличие патологии.

Симптомы механической желтухи у взрослых:

  • Желтушная окраска кожи, склер глаз и слизистых оболочек. С развитием синдрома оттенок становится более темным, ближе к землистому;
  • Болевой синдром под ребрами с правой стороны в эпигастральной зоне. Ощущения частично смазаны, нарастают постепенно;
  • Жидкий стул при актах дефекации, бледного или обесцвеченного оттенка.
  • Темный цвет мочи;
  • Повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • Сильный зуд кожных покровов, который не устраняется классическими медикаментозными средствами;
  • Тошнота, иногда рвотные позывы;
  • Уменьшение массы тела, существенно снижение аппетита, общее недомогание во всем организме;
  • Холестериновые отложения на веках в виде очерченных образований желтоватого оттенка, которые явно выступают над поверхностью кожных покровов;
  • Увеличение печени.

В случае закупорки желчных протоков вышеописанным симптомам предшествует печеночная колика со спазматическими приступообразными болевыми ощущениями, при пальпации желчный пузырь практически не прощупывается, надавливание на область печени и эпигастральную область вызывает сильную боль, задержку дыхания с тошнотой и рвотой.

В случае опухолей болевой синдром средней силы локализуется в подложечной зоне и отдаёт в спину, а в процессе пальпации желчный пузырь растянут, печень же не только увеличена, но имеет узловатую структуру, селезенка же не прощупывается вовсе.

Диагностика

Явные признаки механической желтухи в случае запущенных форм патологии позволяют врачу может быстро определить проблему по внешним признакам. Однако на ранних стадиях симптомакомплекса сделать это без инструментальных методов диагностики довольно сложно.

Современные мероприятия диагностики включают в себя:

  • УЗИ. Позволяет обнаружить расширение протоков и наличие в них конкрементов, а также значительные очаги опухоли в печени;
  • Дуоденография. Проведение рентгенографии при введении двенадцатиперстной кишки в состояние гипотонии. Позволяет обнаружить дивертикул органа, опухоли в данной локализации с метастазированием и индуративный панкреатит по признаками симптомакомплекса Фростберга;

похожие статьи Симптомы Причины возникновения, симптомы и лечение гемолитической желтухи Симптомы Симптомы и лечение холестатической желтухи Болезни ЖКТ у детей Причины и последствия желтухи у новорожденных детей

  • РХПГ. Основная методика инструментальной диагностики, используемая в качестве более точного аналога УЗИ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является самой точной среди современных средств выявления причины механической формы заболевания, но в то же время инвазивный способ имеет ряд рисков для организма, повышающих шансы развития осложнений;
  • Радиоизотопное сканирование. Используется в отношении печени при скрытых формах паразитарных инфекций органа и проблемах выявления точной локализации механического препятствия желчи в протоках;
  • Чрезкожно-чрезпеченочная холангиография. Введение контраста под УЗИ-контролем в печеночные протоки под местными обезболивающими в случае блокады протоков у ворот печени;
  • Лапароскопия. Опасный инвазивный способ диагностики, назначаемый только в случаях отсутствия результата по всем вышеописанным методам. Как правило, применяется к больным с метастазами и позволят максимально точно определить локализацию поражений печени.

Лечение механической желтухи

Как показывает медицинская статистика, в подавляющем большинстве случаев желтуха данного типа плохо поддаётся классическому медикаментозному лечению – консервативная терапия необходима в контексте дополнительного инструмента поддержания работоспособности организма пациента и как катализатор быстрейшего выздоровления.

Основой при любых обстоятельствах выступает хирургия и именно поэтому нежелательно лечение механической желтухи в домашних условиях: больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован в стационар.

Основные принципы консервативного лечения механической желтухи:

  • Проведение процедур детоксикации. Используются энтеросорбенты, а также плазмоферез для очистки крови от продуктов распада;
  • В качестве поддержки – внутривенное введение глюкозы, витаминов групп В.
  • Стимуляция кровообращения в печени и гепатопротекция – метионин, липокаин, средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале);
  • Предупреждение кровотечений – Викасол, Трентал;
  • Борьба с нейротоксическими проявлениями – глютаминовая кислота;
  • Устранение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра, в зависимости от выявленного бактериального агента;
  • Строгая диета, употребление дополнительного объема жидкостей в виде воды и натуральных не кислых соков;
  • Иные мероприятия и препараты по жизненным показаниям.

Оперативные действия лечения заболевания:

  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия. Представляет собой удаление каменных образований с желчного пузыря;
  • Дренирование. Наружный и внутренний дренаж желчных протоков с целью восстановления нормально тока рабочей жидкости в билиарной системе;
  • Холедохототомия. Удаление образований в желчных протоках методов вскрытия их передних стенок;
  • Эндоскопическая холецистэктомия. Альтернативная малоинвазивная методика резекции желчного пузыря через отверстие в брюшной стенке;
  • Гепатоэктомия. Частичное удаление поврежденных тканей печени;
  • Трансплантация органа. Проводится при невозможности сохранения печени в исключительных случаях;
  • Иные хирургические мероприятия по жизненным показаниям.

Питание при заболевании

Строгая диета является одним из дополнительных факторов скорейшего выздоровления пациентов с механической желтухой. Её основные принципы – дробное питание с невысокой калорийностью и максимумом полезных веществ в блюдах, достаточное количество потребляемой жидкости.

Важным условием диеты является отказ от жареных, солёных, копченых, жирных изделий, маринадов, соусов, сдобы, наваристых бульонов, алкоголя, кислых овощей, ягод и фруктов, какао, кофе, редиса, приправ, пряностей, жирных кремов и сливок, мороженого, а также прочей сложной для желудка пищи.

Три базовых этапа включают в себя:

  • Диета в острый период развития синдрома. Первые 1-3 дня терапии больному разрешены растворы глюкозы, компоты, чаи с добавлением сухофруктов и сахара, т.е. классическая сахарно-фруктовая схема питания для получения максимального количества углеводов. Увеличенный объем употребляемых жидкостей быстрее выводит из организма токсины и продукты распада;
  • Средний этап. В рацион постепенно вводятся соки, молочные каши, кисель, отварные овощи. Увеличение объемов употребляемой еды и её разнообразие нарастает максимально плавно;
  • Завершающий этап. Поэтапно вводятся иные разрешенные при диете номер 5 продукты. Суточный рацион не более 350 грамм углеводов, 100 грамм белков и 80 грамм полиненасыщенных жиров. Блюда в основном протертые, приготовленные на пару или методом варки, в тепловых диапазонах 20-50 градусов, общая калорийность не более 2500 Ккал, разделенных на 5-7 приёмов. Можно употреблять помимо овощей нежирные сорта мяса, легкие супы, вчерашний хлеб, каши на молоке или воде, 1-2 яйца, пудинги, свежий обезжиренный творог, пастеризованное молоко, немного сыра и сметаны, ягоды, растительные масла, отвары шиповника, цикория.

Осложнения

Поскольку желтуха является симптоматическим комплексом, вызываемым целым рядом возможных патологий, то осложнения и последствия данного синдрома напрямую связаны с развитием основных болезней и патологий, вызвавших проблему. При отсутствии должной терапии и несвоевременном обращении в стационар существенно повышаются шансы летального исхода.

К перечню типичных осложнений можно отнести:

  • Гепатиты любого типа и природы;
  • Печеночную недостаточность, вплоть до стадии декомпенсации;
  • Стойкие холестазы, вызывающие ряд патологических процессов, от остеопороза до авитаминоза и стеатореи;
  • Циррозы печени с необратимой деструкцией органа;
  • Множественные образование камней в печени и протоках;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли вторичного типа в билиарной системе и ЖКТ;
  • Рубцевания и стриктуры желчных протоков;
  • Рак толстой кишки;
  • Иные острые состояния, угрожающие здоровью и жизни пациента, требующие в большинстве случаев немедленных реанимационных мероприятий – абсцессы, перитониты, сепсисы.

Источник: http://progastromed.ru/simptomy/mehanicheskaya-zheltuha.html

Механическая желтуха: симптомы, диагностика, лечение

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Что такое механическая желтуха

Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных.

Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.

Заразна ли механическая желтуха

Так как механическая желтуха вызвана не вирусом, а нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков и не передается воздушно-капельным путем, через кровь или другие биологические жидкости, то такое заболевание абсолютно не заразно.

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Патогенез

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75).

При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному.

Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина.

Причины появления

К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Наиболее частые причины развития заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • любые злокачественные и доброкачественные опухоли, их отмечают в 67% случаев у больных старше 40 лет;
  • паразитарное поражение органа (печени и желчных путей);
  • патология желчных протоков, вызванная хирургическим вмешательством;
  • врожденные аномалии, что встречается довольно редко.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи.

Симптомы и признаки

Общие признаки заболевания:

  • увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
  • обесцвеченный, при чем жидкий стул;
  • очень темный цвет мочи;
  • желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
  • тошнота, реже — рвота;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение аппетита и веса;
  • увеличение печени в размерах;
  • увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

  • боли вверху живота;
  • похудение;
  • зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока.

Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой.

В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

Лечение

Лечение болезни проводится комплексно, то есть, с назначением консервативной терапии, при которой вводится, группа витаминов В, липокаин, антибиотики, препараты для избавления от камней. В случаях некоторых глистных инвазий, панкреатита и папиллита эффективная фармакотерапия. Быстро развивающийся недуг требует безотлагательного лечения!

Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает:

  • наружное дренирование (проводится на желчных протоках) — для возобновления процесса оттока желчи;
  • эндоскопическая холецистэктомия, предусматривающая резекцию желчного пузыря (после удаления желчного организм человека продолжает вполне нормально функционировать);
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой убираются камни;
  • холедохолитотомия — предусматривает удаление камней из желчного протока;
  • частичная гепатэктомия, предусматривающая резекцию пораженных участков печени.

Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения.

Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала.

При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью.

Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи.

Чем опасно промедление лечения

Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома.

Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи.

А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови.

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Прогноз выздоровления

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Профилактика заболевания

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

  1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
  2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
  3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
  4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.

При малейших подозрениях на заболевание — нужно немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/mehanicheskaya-zheltuha/

Механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Механическая желтуха является самым постоянным и распознаваемым признаком заболевания печени и желчевыводящих путей. Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек, вследствие патологического накопления билирубина в них.

Виды желтухи

Различают три вида желтухи:

  • надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
  • печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
  • подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.

Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

Интересно! Механической желтухой чаще страдают женщины. У мужчин этот симптом чаще возникает из-за рака поджелудочной железы или желудка.

Как проявляется механическая желтуха?

Механическая желтуха может проявляться такими признаками:

  • тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
  • потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
  • обесцвечиванием кала;
  • диареей;
  • пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
  • зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;
  • сухостью кожи;
  • тошнотой, иногда тошнотой;
  • плохим аппетитом;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
  • холестериновыми бляшками на веках;
  • горьким привкусом во рту;
  • печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
  • увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.

Интересно! Механическая желтуха может длиться несколько дней, а иногда и месяцев. Исход и длительность заболевания зависит от основной патологии.

Диагностика механической желтухи

Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

Пальпация печени и желчного пузыря

Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:

  • боли в точке Кера;
  • боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
  • положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
  • положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
  • положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:

  1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
  2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
  4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
  5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

Механическая желтуха у взрослых – причины возникновения и симптомы, лечение медикаментами и диета

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия).

Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1.

Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами.

В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов.

Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома.

Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ.

Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики.

При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты.

Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

  • витамины группы В;
  • липокаин;
  • Викасол;
  • метионин;
  • Трентал;
  • введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ.

Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени.

Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару.

Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

: что такое механическая желтуха

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/10349-mehanicheskaya-zheltuha.html

Лечи сам
Добавить комментарий