Симптомы и причины плеврита

Содержание
  1. Плеврит легких — что это такое? Симптомы и лечение
  2. Причины
  3. Сухой плеврит
  4. Туберкулезный плеврит
  5. Гнойный плеврит
  6. Осумкованный плеврит
  7. Экссудативный плеврит
  8. Симптомы плеврита
  9. Осложнения
  10. Диагностика
  11. Как лечить плеврит?
  12. Что такое плеврит, его симптомы и лечение, почему появляется, какой прогноз
  13. Виды плевритов
  14. Симптомы сухого плеврита
  15. Лечение сухого плеврита
  16. Симптомы экссудативного плеврита
  17. Лечение
  18. Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?
  19. Прогноз
  20. От чего появляется плеврит: причины возникновения и патогенез
  21. Виды и причины плевритов
  22. Парапневмонический плеврит
  23. Метапневмоническое воспаление плевры
  24. Другие причины инфекционных плевритов
  25. Плеврит при новообразованиях
  26. Заболевания сердца и плеврит
  27. Плеврит и системные заболевания
  28. Системные васкулиты
  29. Плеврит
  30. Причины и механизм развития плеврита
  31. Симптомы плевритов
  32. Диагностика плеврита
  33. Лечение плеврита
  34. Прогноз и профилактика плевритов

Плеврит легких — что это такое? Симптомы и лечение

Симптомы и причины плеврита

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. 

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

  • бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
  • грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
  • сифилис,
  • брюшной тиф,
  • туляремию,
  • туберкулез,
  • травмы грудной клетки,
  • хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

  • злокачественные опухоли плевральных листков,
  • метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
  • поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
  • ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

  • стрессы и переутомления;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
  • гипокинезия;
  • лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

  • острое до 2-4 недель,
  • подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
  • хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

https://www.youtube.com/watch?v=BrunJxw7Tco

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

  • колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
  • вынужденное положение на больном боку,
  • поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
  • при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
  • лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

  • тупые боли в зоне поражения,
  • сухой мучительный кашель,
  • сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
  • ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
  • слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

  • высокая температура тела;
  • сильная боль в груди;
  • озноб, ломота во всем теле;
  • тахикардия;
  • землистый оттенок кожи;
  • потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

  • осмотр и опрос больного;
  • клиническое обследование больного;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • анализ плеврального выпота;
  • микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

  1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
  4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений.

При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов.

После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/plevrit-legkix-chto-eto-takoe/

Что такое плеврит, его симптомы и лечение, почему появляется, какой прогноз

Симптомы и причины плеврита

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой  в результате различных заболеваний может скапливаться  кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

  • туберкулез легких
  • соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
  • аллергические реакции (эозинофильный плеврит)
  • кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
  • острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
  • сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность
  • онкологические процессы, лейкозы
  • инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
  • грибковые заболевания легких
  • дистрофии от длительного голодания
  • при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите, на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.Нажмите для увеличения
  • Экссудативный плеврит, характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата – воспалительной жидкости. Сопровождает неспецифические воспалительные заболевания легких, инфаркт миокарда или легкого, амебиаз печени.
  • Гидроторакс – выпот в полость плевры не воспалительной жидкости, которая называется — транссудат. Это осложнение сопровождает полостные операции на грудной клетке, и заболевания, сопровождающиеся выраженными отеками.
  • Геморрагический плеврит – характерен для болезней крови и травматических повреждений органов грудной клетки (переломах ребер, проникающих ранениях). Содержимым плевральной полости является кровь.

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого.

Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры.

Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Лечение сухого плеврита

  • Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье уколы от боли), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  • Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  • Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. противокашлевые средства при сухом кашле).
  • Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Режим рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный.

Для справки:

  • По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
  • Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
  • Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
  • Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. боль в грудной клетке).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль.

При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие  и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. лекарства от аллергии).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое.

Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации.

На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры – это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Источник: http://zdravotvet.ru/plevrit-simptomy-i-lechenie/

От чего появляется плеврит: причины возникновения и патогенез

Симптомы и причины плеврита

Плевральная полость относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

  1. Париетальный (пристеночный).
  2. Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

  1. Стафилококки.
  2. Пневмококк.
  3. Стрептококковые инфекции.
  4. Синегнойная палочка.
  5. Кишечная палочка.
  6. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

к оглавлению ↑

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

к оглавлению ↑

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

к оглавлению ↑

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

Они могут стать причиной появления плеврита.

  1. Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
  2. Травма или наличие разрыва пищевода.
  3. Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

к оглавлению ↑

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

к оглавлению ↑

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То есть в силу различных причин возникает перерождение миокардиальных волокон и их замещение соединительной тканью. Поэтому сердечный выброс падает. Это сопровождается клиническими синдромами застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.

Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?

  1. Стенокардия напряжения.
  2. Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Кардиомиопатии.
  5. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом;
  6. Ревматическое поражение.

При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.

Особая ситуация – плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.

к оглавлению ↑

Плеврит и системные заболевания

В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота – повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.

В указанную группу входят такие заболевания:

  1. Синдром Шегрена.
  2. Склеродермия (лимитированная и системная).
  3. Болезнь Либмана – Сакса (волчаночное поражение).

В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.

При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.

Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.

к оглавлению ↑

Системные васкулиты

Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.

Они вызывают воспаление стенок сосудов. Характер этого процесса – продуктивный, поэтому возникают гранулемы. В конечном итоге возникает некроз стенок сосудов.

Самая опасная подгруппа среди этих патологий – АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.

Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:

  • кровохарканье;
  • боли в груди;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • изолированный мочевой синдром;
  • рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции;
  • моно — или полинейропатия;
  • выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.

Следует также исследовать пациента на предмет наличия инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Обычно узелковый полиартерииит и криоглобулинемия, как представители группы системных васкулитов, в своей основе имеют именно эти вирусные заболевания.

При сборе жалоб и анамнеза следует учитывать условия производства и работы. Только внимательное отношение к мелочам позволит правильно организовать диагностический поиск.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/plevrit/prichiny-plevrita.html

Плеврит

Симптомы и причины плеврита

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика плевритов

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Лечи сам
Добавить комментарий