Синдром ПеджетаШреттера

Типичные проявления при синдроме Педжета Шреттера, его причины и методы лечения

Синдром Педжета-Шреттера – заболевание, представляющее собой острый тромбоз вен, находящихся в области плеча. Известен также под названием «тромбоз усилия». Возникает в подмышечных и подключичных венах. Несмотря на большие пробелы в изучении синдрома, выработана и практикуется эффективная методика лечения.

Из-за чего возникает

Поскольку болезнь достаточно редка – официально зарегистрировано всего около 900 обращений за медицинской помощью по всему миру, – доподлинно установить первопричину, в которой может заключаться ее возникновение, не удалось. Тем не менее, сегодня существует несколько теорий, объясняющих причины появления синдрома Педжета-Шреттера.

Травматическая – наиболее распространенная среди научных деятелей. Суть теории заключается в установлении прямой взаимосвязи патологии с получением повреждений вен, которые расположены в подключичной и подмышечной областях.

Согласно ей, тромб образуется именно вследствие травматизации венозной оболочки, получаемой в результате приложения человеком чрезмерных усилий. Достоверно неизвестно, где образуется первичный разрыв.

Есть лишь предположения отдельных ученых о вероятности сдавливания вены сужением щели под первым ребром и ключицей, которые официально не подтверждены.

Не существует и четко обозначенного перечня действий, вызывающих подобные травмы, которые могут послужить предпосылкой болезни Педжета-Шреттера. Их достаточно много, к тому же большинство из них совершаются людьми практически каждый день.

Нейрогенная теория появления симптомов болезни Педжета-Шреттера выдвинута в 1932 году, на основе результатов хирургической операции. Идея теории предполагает наличие процесса патологии в тканях, который является источником нарушений вазомоторного равновесия.

Инфекционная теория имеет в качестве основы мнение о том, что причиной возникновения синдрома Педжета-Шреттера выступает инфекция неизвестной природы. Это подтверждают типичные для синдрома симптомы: повышенная температура, лейкоцитоз, а также ускоренное оседание эритроцитов.

Выделяется теория Савельева и Яблокова. Согласно ей, причина возникновения синдрома Педжета-Шреттера – повреждение проксимального отдела вены, расположенной в подключичной области. В результате подобной травмы стенки вены и клапан внутренней оболочки гипертрофируются, что и приводит, в конечном итоге, к недомоганию.

Болезнь может быть вызвана инфекционным заражением.

Как определить заболевание

Проявление комплекса симптомов наиболее часто замечается у людей после плановой либо вынужденной повышенной физической активности организма. Для синдрома Педжета-Шреттера характерны температура тела выше нормы, постоянная отдышка, чувство утомленности, напряженность мышечных тканей, расширение подкожных вен, отеки и посинение конечностей.

С переходом синдрома Педжета-Шреттера в острую стадию список симптомов увеличивается и включает в себя ярко выраженные стягивающие болевые ощущения, чувство «распирания» изнутри, озноб, тяжесть и колющую боль в шейном отделе.

Кроме того, большинству пациентов присущи повышенная чувствительность и пониженное артериальное давление. Это выражается в изменении рефлекторной способности мышц и сухожилий.

Случаи осложнений данного синдрома крайне редки и связаны, в основном, с полным игнорированием показанного лечения. Выражаются в нарушении кровообращения: аритмия, хроническая сердечная недостаточность. Некоторые из них могут даже привести к летальному исходу – например, венозная гангрена. К счастью, происходит это в единичных случаях.

Терапевтические вариации

Лечебная методика устанавливается специалистами по результатам обследований, определяющих форму и степень тяжести синдрома у конкретного пациента. Заниматься самолечением с помощью народных средств без предварительной консультации врачи настоятельно не рекомендуют. Медицина предусматривает несколько методов лечения синдрома Педжета-Шреттера.

Прибегать к методам народного лечения без предварительного обследования не рекомендуется.

https://www.youtube.com/watch?v=D5u9IjHuPYw

В основе медикаментозного метода лежит терапия с помощью специализированных препаратов, в частности антитромботическая. Лекарства, используемые во время терапии синдрома Педжета-Шреттера:

• Антикоагулянты – препараты, напрямую препятствующие образованию тромбов посредством уменьшения показателей свертываемости крови: Фибринолизин в сочетании с Гепарином. Вводятся сперва внутривенно, впоследствии – внутримышечно. Назначаются на первой неделе лечения.
• Флавоноиды – лекарственные средства, устраняющие боль, отечность и воспаление, ускоряющие процесс обмена веществ в организме: Эскузан, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Венорутон. Подлежат назначению после проявления наиболее опасных симптомов.
• Антиагреганты, стабилизирующие работу кровеносной системы: Ксантинол, Трентал.

Вдобавок в качестве закрепляющих достигнутый результат препаратов медиками рекомендуются Но-шпа, Папаверин, Галидор. Указанные лекарства продаются в форме таблеток, их прием способствует недопущению повторного развития симптомов синдрома Педжета-Шреттера.

Операционный метод применяется в исключительных случаях, когда остальные варианты лечения являются малоэффективными. Операция показана больным с тяжелым нарушением оттока крови, который влечет невозможность вести нормальный образ жизни и ограничивает способность к труду. Предусмотрены следующие виды хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование – операция, способствующая кровотоку в артериях с помощью обхода места сужения сосуда специальными трансплантантами – шунтами. В сравнении с другими вариантами хирургического вмешательства шунтирование наименее рискованно с точки зрения травмоопасности.
• Тромбоэктомия – удаление тромба путем вырезания и извлечения из сосудистой системы. Проводится в течение первых трех суток с момента диагностирования синдрома.

В основе медикаментозного лечения лежит антитромботическая терапия.

Медицинская практика показала, что именно эти два варианта проведения операций возымели наибольший практический успех в лечении заболевания Педжета-Шреттера.

Терапевтический способ актуален для пациентов в постоперационный период и предусматривает банальное соблюдение стационарного режима.

Для недопущения повторного появления симптомов синдрома Педжета-Шреттера их нужно постоянно профилактировать. Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Начать следует с полного отказа от пагубных привычек: употребление алкогольных напитков, курение и т.д.

Физические нагрузки, получаемые организмом на протяжении дня, следует нормировать, а иногда – и полностью исключить. Ежедневное соблюдение режима дня и диеты также станет преимуществом и произведёт лечебный эффект. Потребуется регулярное насыщение организма необходимыми витаминами и полезными веществами.

Посещение врача с целью диагностики текущего состояния, получения рекомендаций и назначения дополнительного лечения должно осуществляться не реже, чем раз в 5-6 месяцев.

Заключение

Несмотря на то, что болезнь Педжета-Шреттера до сих пор до конца не изучена, предотвратить ее развитие на стадии возникновения, а также излечить с минимальным риском возникновения рецидива возможно.

В целом, синдром Педжета-Шреттера, лечение которого было произведено своевременно, не представляет прямой угрозы для жизненно важных функций организма. Важным условием является также соблюдение профилактических мер, в особенности отказ от спиртного и табачной продукции, злоупотребление которыми более всего способствуют возникновению рецидива.

Тем не менее, игнорирование симптоматики синдрома Педжета-Шреттера может привести к серьезным негативным последствиям, в том числе к инвалидности.

Несмотря на то, что шансы полного выздоровления сравнительно невелики, прогнозы специалистов, в целом, благоприятны. 

Источник: https://ovenah.com/smezhnye/sindrom-pedzheta-shrettera

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Кто болеет чаще всего? Статистика однозначна: пожилые и люди, ведущие нездоровый образ жизни, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке.

Казалось бы, достаточно соблюдать ЗОЖ, и ты будешь здоровым. Но это ошибочно. Болезнь может настигнуть и спортсменов, а некоторые из болезней вообще можно назвать профессиональными для этой группы людей.

К последним и относится синдром Педжета-Шреттера.

Особенности болезни

Своё название синдром получил в честь Джеймса Педжета, который первым предположил, что болевые симптомы и отёчность может вызывать тромбоз вен, а также в честь Леопольда фон Шреттера, который связал признаки заболевания с тромбозом подмышечной и подключичной вен.

Синдром Педжета-Шреттера — достаточно редкое заболевание, поэтому изучено не до конца. В мировой медицинской практике встречалось всего 900 случаев этой патологии.

Статистика на основании этих случаев показывает, что мужчины более подвержены синдрому и болеют в 4 раза чаще.

Интересное наблюдение состоит в том, что заболевание затрагивает людей, занимающихся спортом и физическим трудом. Средний возраст пациентов 20-40 лет.

Классификация и формы

Выделяют несколько классификаций состояния. Так, по распространению отёчности Р. Cadenat в 1970 году выделил 2 формы:

• Частичную. Отёк распространяется только на конечность.
• Распространённую. Отёк с конечности переходит на грудь и область под ключицей.

Этот же учёный выделил 2 формы по тяжести: лёгкую и тяжёлую, когда прогресс состояния приводит к инвалидности. Е. Loelsen в 1969 году выделил 2 формы заболевания в зависимости от характера протекания: тромбическую и нетромботическую.

В России распространена классификация по А. Пытелю и Б. Соколовскому, разделяющих синдром на острый и хронический. Позже, в 1971 году, В. Прикупец расширил классификацию, выделив 3 формы острой стадии:

• Лёгкую. Давление в венах до 300 мм водного столба.
• Среднюю. Давление повышается вплоть до 800 мм водного столба.
• Тяжёлую, когда давление может достигать 1300 мм водного столба.

Примечательно, что симптомы заболевания в острой стадии постоянны, при этом их интенсивность растёт и достигает максимума на 3 сутки. Продолжительность данной стадии, обычно, составляет до 3 недель.

Хроническая стадия отличается умеренной гипертензией вен в конечностях, однако, недостаточность оттока крови хорошо видна при физических нагрузках.

Причины возникновения

Точной причины доподлинно неизвестно. На данный момент существует 3 теории, объясняющие причины появления син-ма Педжета-Шреттера: травматическая, нейрогенная и инфекционная.

1. Наиболее востребована среди учёных травматическая теория, связывающая патологию и травматизацию подключичной или подмышечной вен из-за физического усилия. Когда человек прилагает определённое усилие, оболочка вены повреждается, поэтому в ней образуется тромб. К единому мнению о первичном расположении разрыва учёные не пришли. Так, Учёный J. Sampson предположил, что синдром может быть вызван тем, что щель под первым ребром и ключицей сужается, что сдавливает вену. Также нет возможности составить список действий, которые могли повлечь за собой повреждение, поскольку их очень много. Это могут быть и постоянные действия, совершаемые человеком чуть ли не ежедневно.
2. Cottalorda J. в 1932 году во время хирургического вмешательства обнаружил, что сужение подключичной вены сопровождает шейные симпатические узлы. Этот эпизод дал повод для развития нейрогенной теории, суть которой заключена в том, что в организме присутствует патологический процесс в тканях, а это нарушает вазомоторное равновесие.
3. Инфекционная теория базируется на неспецифической инфекции и отчасти подтверждается симптоматикой синдрома: высокой температурой, лейкоцитозом и повышенной скорости оседания эритроцитов.

Также заслуживает внимания теория Савельева и Яблокова. Учёные предположили, что к синдрому приводит травма проксимального отдела вены под ключицей в рёберно-подключичной области. Из-за этого в организме образуется гипертрофия стенки подключ. вены, гипертрофия и ригидность терминального клапана внутр. оболочки. Эти изменения и приводят к син-му Педжета-Шреттера.

Обычно, симптомы болезни Педжета-Шреттера проявляются после физических нагрузок и выражаются в:

1. отёчности;
2. цианозе (посинение конечностей);
3. напряжении;
4. повышенной усталости;
5. одышке;
6. расширении подкожных вен;
7. повышенной температуре;

В период острой стадии у пациентов возникает острая боль стягивающего характера, а так же:

1. ощущение распирания;
2. ощущение холода;
3. покалывание и ощущение тяжести в области шеи;

У большинства пациентов отмечается гиперестезия (повышенная чувствительность), мышечная гипотония рук. Периостальные и сухожильные рефлексы поначалу повышаются, а затем снижаются.

О том, в чем заключается диагностика синдрома Педжета-Шреттера, расскажет следующий раздел.

Диагностика

Прежде всего врач обязан собрать анамнез жалоб и семьи, а также провести физикальный осмотр, что может дифференцировать заболевание от других. На осмотре выявляется цианоз и отёчность, что является основными признаки болезни. После этого пациента отправляют на обследования:

• Ультразвуковую допплерографию или дуплексное исследование, подтверждающие диагноз.
• Флебографию, позволяющую оценить локализацию и распространение тромбоза, степень развитости коллатеральных сосудов.
• Рентген, определяющий костные причины синдрома.

Если в населённом пункте пациента есть аппарат МРТ, полезно провести ЯМР. Это исследование позволяет установить точное местоположение тромба и то, участвуют ли в процесс другие вены.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Лечебная методика выбирается в зависимости от формы заболевания. Основу лечения составляет консервативная медикаментозная схема.

Обратите внимание! Не следует прибегать к лечению болезни Педжета-Шреттера народным средствам. Без адекватного лечения заболевание способно приводить к серьёзным осложнениям.

Более подробно о некоторых методах лечения тромбоза глубоких вен расскажет специалист в следующем видео:

Терапевтический

Терапевтический способ заключается в соблюдении стационарного режима, если у пациента острая стадия болезни.

Терапевтическая методика затрагивает также послеоперационный период. Так, после выписки пациента, ему рекомендовано эластичное бинтование руки.

Медикаментозное

Основу медикаментозного лечения составляет антитромботическая терапия. В качестве препаратов, входящих в эту терапию, назначают:

• Фибринолитик вроде фибринолизина, стрептазы, целеазы и проч. Показаны в первые дни (до 5 сут.), чтобы провести лизис тромба.
• Антикоагулянт прямого действия, например, гепарин.
• Антикоагулянт непрямого действия вроде варфарина, фенилина и других.
• Антиагреганты: трентал, тиклид и др.

После лечения пациент должен периодически прибегать к консервативной медикаментозной терапии, чтобы предотвратить рецидив.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если не помогло консервативное или у пациента наблюдается тяжелое нарушение оттока крови, проявляющейся ограниченной трудоспособностью. Пациенту могут проводиться такие операции:

• Тромбоэктомия. Оптимально проводить её в первые 72 часа заболевания. Операция позволяет восстановить кровоток.
• Аутовенозное шунтирование. Отличается низкой травматичностью по сравнению с другими операциями, поскольку мышца и вена не пересекаются. В качества шунта используются трансплантаты, которые изготавливаются из большой подкожной бедренной вены.

Другие реконструктивные сосудистые операции популярности не возымели.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики син-ма Педжета-Шреттера не разработано. Рекомендуется соблюдать общие профилактические меры:

• Проходить профилактическое обследование раз в 6 мес.
• Укреплять иммунитет.
• Принимать поливитамины.
• Отказаться от вредных привычек.
• Следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
• Ограничить физическую активность до умеренной.

Также важно вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания и строго следовать назначения врачей.

Осложнения

Синдром Педжета-Шреттера редко осложняется. При отсутствии адекватного лечения могут развиться заболевания, связанные с нарушением кровообращения, например, хроническая сердечная недостаточность и аритмия. Наиболее опасные осложнения — эмболия лёгочной артерии и венозная гангрена, которые приводят к летальному исходу. Однако случаи их крайне редки.

Прогноз

Прогноз для всех стадий положительный: синдром Педжета-Шреттера не несёт угрозу жизни. Однако пациент полностью не выздоравливает, и негативная симптоматика наблюдается даже после излечения. Также заболевание может приводить к инвалидности.

https://www.youtube.com/watch?v=XUgc2-XERIQ

Следующее видео более подробно расскажет о том, как предусмотреть развитие тромбоза, том числе и синдрома Педжета-Шреттера:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera.html

Синдром Педжета — Шреттера, причины и симптоматика, лечение

Тромбоз — патология, усложняющая работу кровеносной системы. Одним из его разновидностей является синдром Педжета-Шреттера. Что представляет собой патология, чем характеризуется, и как от нее избавиться, изучаем подробно ниже.

Что такое синдром Педжета — Шреттера?

Синдромом Педжета — Шреттера называют острый тромбоз подмышечной или подключичной вены. То есть в вене образуется и удерживается тромб.

По-простому медики называют патологию синдромом усилия, поскольку чаще всего страдает вена со стороны основной рабочей руки — правой. Согласно статистическим данным, синдром Педжета — Шреттера чаще возникает у мужчин, нежели у женщин.

Из всех встречающихся тромбозов этот выявляют в 19 % случаев. Код болезни по МКБ–10 — I82.8. По МКБ–9 — 453.8.

Классификация патологии

Тромбоз подключичной вены можно поделить на виды и формы. Если говорить о формах, то патология может протекать остро (в легкой, средней или тяжелой форме) или хронически. При хроническом течении заболевания у пациента отмечена явная умеренная гипертензия вен рук. При этом нарушение оттока крови отлично просматривается даже при умеренных физических нагрузках.

По степени тяжести различают тяжелую и легкую формы патологии.

Помимо этого в зависимости от зоны поражения ключичной или подмышечной вены, а также в зависимости от распространенности отека руки выделяют такие синдромы:

1. Частичный. Отечность затрагивает только больную руку.
2. Распространенный. В этом случае отек уже разливается в зону ключицы и грудной клетки.

Причины развития

Причины такого тромбофлебита самые разнообразные, но все они в той или иной мере связаны с физической нагрузкой на руку. Однако есть и ряд предрасполагающих факторов, при которых синдром Педжета — Шреттера развивается рано или поздно. Таковыми являются:

• Физические спортивные нагрузки с поднятием большого веса. В этом случае происходит постоянное зажатие мышц плечевого пояса между первым ребром и ключицей.
• Изначально анатомически высокое стояние у пациента первого ребра.
• Хроническое нарушение осанки.
• Перелом ключицы в анамнезе. Причем особенно нехорошо, если в месте перелома формируется костная мозоль.
• Патологии костного скелета в данной зоне (добавочное шейное ребро или разрастание позвонков шеи).
• Привычка спать, уложив руку таким образом, чтобы голова покоилась на плече.

Симптомы

Клиническая картина патологии выражается в нескольких основных признаках. Причем их выраженность меняется в зависимости от формы синдрома — хронической или острой. Так, основными симптомами синдрома Педжета — Шреттера являются:

• Отек руки. Может распространяться как только на конечность, так и на зону ключицы и груди. При хроническом течении патологии отечность есть во всех без исключения случаях. Если же речь идет об острой патологии, то отек проявляется лишь в половине случаев. Важным отличием отечности при синдроме Педжета— Шреттера является отсутствие характерной ямки при надавливании на отек. Это говорит о том, что лимфатические и венозные сосуды достаточно расширены, и поэтому вся жидкость из сосудистого русла перекочевала в подкожную клетчатку.
• Боль. Чаще встречается при острой патологии, реже —при хронической. Пациенты жалуются на жжение, чувство пульсации и распирания в руке. Возможно ощущение онемения конечности.
• Изменение оттенка кожи руки. Проявляется цианоз (посинение) кожи по типу пятен. При острой стадии патологии рука может менять цвет в большей степени. При хроническом течении болезни отмечается лишь изменение цвета кисти руки.

Лечение

Лечение патологии проводят в большинстве случаев с использованием консервативного метода. То есть с применением лекарственной терапии. Лечение народными средствами допустимо лишь с согласия лечащего врача и только как дополнительная укрепляющая сосуды терапия.

Медикаментозное лечение

Основной упор в борьбе с синдромом Педжета — Шреттера при тромбофлебите делают на противотромботическую терапию. С целью угнетения тромбообразования назначают такие препараты:

• Антикоагулянты непрямого действия. Чаще это «Фенилин» или «Варфарин».
• Антикоагулянты прямого действия. Как правило, это «Гепарин».
• Фибринолитики. Для рассасывания тромба назначают «Стрептазу», «Фибринолизин» или «Целеазу». Курс не более пяти дней.
• Антиагреганты в виде «Тиклида» или «Трентала».

Важно: После курса терапии пациенту показано профилактическое лечение 1–2 раза в год для предотвращения рецидива.

Операционное вмешательство

Хирургическое лечение синдрома Педжета — Шреттера проводят крайне редко и только в тех случаях, если предварительная медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта. Также показаниями к операции является сильно нарушенный отток венозной крови. По отношению к пациенту применяют одну из таких оперативных тактик:

• Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции хирург обводит кровоток вокруг суженного сосуда. В качестве шунтов может быть использована одна из грудных или бедренных вен. Подобная операция является наименее травматичной по сравнению с иными видами вмешательства.
• Тромбэктомия. Полноценная операция по удалению тромба из пораженной вены. Такое вмешательство показано при острых состояниях и только в первые дни после постановки диагноза.

Осложнения и прогнозы

Что касается возможных осложнений, то синдром Педжета — Шреттера редко характеризуется какими-то сложными последствиями. Но лишь при условии адекватного и своевременного лечения.

Если же патологию не лечить, у пациента могут впоследствии развиться аритмия или хроническая недостаточность сердца. Более серьезными осложнениями при нелеченном синдроме Педжета — Шреттера являются гангрена венозная или тромбоэмболия легочной артерии.

В этом случае патогенез заболевания не исключает летальный исход.

Прогноз для пациентов с синдромом Педжета — Шреттера в целом благоприятный. Однако всегда стоит помнить, что любая патология требует своевременного врачебного вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать тромбоза ключичной или подмышечной вены, необходимо контролировать уровень физических нагрузок на правую руку. В частности, запрещен резкий подъем чрезмерных тяжестей.

Помимо этого желательно избегать неудобных поз для сна, при которых голова лежит на плече.

Что касается всех проблем с костным аппаратом шейного или грудного отдела, то необходимо вовремя устранять их с помощью грамотного ортопеда.

Важно понимать, что забота о здоровье сосудов — это верный путь к долголетию и счастливой жизни.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/sindrom-pedzheta-shrettera.html

Синдром Педжета-Шреттера. Лечение

27 Ноября в 13:40 11120

Восстановление венозного оттока при острых и хронических окклюзиях подключичной и подмышечной вен остается трудной задачей. Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение этого заболевания является исключением, а консервативная терапия – правилом.

Консервативное лечение

Лечебная тактика при болезни Педжета-Шреттера определяется стадией заболевания. В острой стадии показана активная антитромботическая терапия в условиях стационара.

В состав антитромботической терапии входят фибринолитики (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, стрептодеказа, целеаза), антикоагулянты прямого (гепарин и др.) и непрямого (пелентан, фенилин, варфарин и др.

) действия и антиагрегантные препараты (низкомолекулярные декстраты, препараты никотиновой кислоты, трентал, вазонит, тиклид, клопидогрель). Фибринолитики показаны в первые часы и дни (не более трех-пяти суток) от начала заболевания, когда тромб рыхлый и лизис его возможен.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия проводится в течение двух-трех недель в зависимости от выраженности клинических проявлений.

В ее состав входит внутривенное вливание реополиглюкина (реоглюман, реохем, реомакродекс) по 10 мг/кг массы тела, трентала по 5-10 мл в сутки (5 мл на 400 мл реополиглюкина) и компламина по 2-4 мл на ту же дозу реополиглюкина.

Вместо компламина может быть назначена никотиновая кислота по 4-6 мл 1%-ного раствора в один флакон реополиглюкина. Суточная доза гепарина определяется показателями свертывающей системы крови и индивидуальной чувствительностью организма к этому препарату и составляет, как правило, не более 20 000 ЕД. При постоянном внутривенном вливании антиагрегантных препаратов гепарин вводится внутривенно. При дробном введении гепарин вводится и внутривенно, и подкожно из расчета постоянной концентрации препарата в крови. Обычный гепарин может быть заменен низкомолекулярными фракциями: фраксипарином, клексаном, фрагмином.

Одновременно с антитромботической терапией назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: реопирин по 5 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки, бруфен, индометацин, вольтарен, диклофенак и другие в течение двух-трех недель.

При наличии язвенной болезни или гастрита эти препараты могут назначаться в виде свечей. Аспирин по 0,25 г 2 раза в сутки больные принимают также в течение двух-трех недель, затем по 0,25-0,15 г ежедневно принимают постоянно.

Обычный аспирин целесообразно заменить кишечнорастворимыми формами (тромбо Асе, аспирин кардио), которые назначаются по 100-300 мг в сутки.

В течение одного-двух месяцев больные должны принимать препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток: детралекс, гинкор-форт, цикло-3 форт, венорутон (троксевазин), гливенол, анавенол, асклезан.

Сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа) назначаются по показаниям. В ряде случаев показана десенсибилизирующая и седативная терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=ZxMDjkmOFAQ

Режим обусловлен состоянием больного. При ходьбе рука должна быть на косынке, в постели руке придается возвышенное положение.

Из физиотерапевтических процедур при отсутствии противопоказаний целесообразно назначить ионофорез лидазы (трипсина, химотрипсина), новокаина, гепарина, аспирина.

Эластичное бинтование конечности показано с первых дней заболевания при отсутствии тотального тромбоза вен и дискомфорта в конечности при наложенном бинте.

Анализ результатов консервативной терапии, по данным ряда авторов ( М.В. Портной, 1970 г.; А.Н. Веденский, 1979 г.; А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984 г.; и др.), показывает, что шансы на успех лечения имеют далеко не все больные.

У многих пациентов велика вероятность рецидива заболевания.

В связи с этим больным, перенесшим синдром Педжета-Шреттера, должны назначаться постоянные профилактические дозы антиагрегантных препаратов и систематически проводиться курсы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома Педжета-Шреттера заключается в восстановлении кровотока по подключичной, подмышечной и плечевой венам. Показанием к хирургическому лечению служат тяжелое нарушение венозного оттока с выраженным болевым синдромом и невозможностью выполнять профессиональный труд.

В острой стадии заболевания восстановительная операция (тромбэктомия) целесообразна в первые часы и дни заболевания. Gh. Mogos (1979 г.) наиболее благоприятным сроком для выполнения тромбэктомии считает первые 72 ч заболевания, так как в этот срок тромб не фиксирован к стенке вены и легко удаляется.

При посттромботической болезни верхней конечности (хроническая стадия синдрома Педжета-Шреттера) реконструктивные операции показаны при сегментарной окклюзии вен с выраженным нарушением венозного оттока. Хирургические доступы должны обеспечить достаточно свободный доступ к подключичной и подмышечной венам.

Наиболее удобным мы считаем доступ, разработанный B.C. Савельевым с соавт. (1972 г.). Они предлагают делать разрез ниже и параллельно ключице.

Разрез кожи начинается над грудино-ключичным сочленением, идет под острым углом к ключице по ходу мышечной ключично-грудной борозды и заканчивается по передней подмышечной линии, на 2-3 см выше верхней границы подмышечной впадины.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции большой грудной мышцы последняя тупо разделяется. Малая грудная мышца отводится кнаружи. Подключичная вена мобилизуется после иссечения проксимальной части подключичной мышцы и рассечения реберно-клювовидной связки.

Описанный доступ позволяет осуществить ревизию подключичной вены на достаточном протяжении, включая область первичного тромбообразования. Кроме того, он отличается минимальной травматичностью, так как мышцы и ключица не пересекаются.

Для выделения подмышечной вены А.Н. Бакулев и соавт. (1967 г.) рекомендуют производить дугообразный разрез кожи в верхней трети плеча в области медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до большой грудной мышцы. Доступ к внутренней яремной вене осуществляется из разреза по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи и отведения грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади выделяется наружная яремная вена. Она может быть использована в качестве шунта при реконструктивной операции. После вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка шеи выделяется внутренняя яремная вена, расположенная латеральнее и сзади от сонной артерии.

Между сонной артерией и внутренней яремной веной проходит блуждающий нерв.

Для выполнения тромбэктомии из подключичной и подмышечной вен А.А. Шалимов и И.И. Сухарев (1984 г.) использовали комбинированный подключично-подмышечный доступ.

По мнению большинства авторов, операция должна быть направлена не только на восстановление проходимости магистральных вен, но и на устранение факторов, вызывающих развитие первичного тромбоза: рассечение реберно-клювовидной связки, иссечение подключичной мышцы, деформированного клапана и I ребра.

Методика тромбэктомии. Из указанных выше доступов выделяют и берут в турникеты подключичную и подмышечную вены. Затем делается продольный разрез подключичной вены длиной 1-1,5 см и удаляется тромб из подмышечной и подключичной вены путем сдавления мышц плеча и предплечья.

Если не удалились тромбы указанным способом, вскрывается просвет подмышечной вены и тромбэктомия выполняется катетером Фогарти (Fogarty). После удаления тромбов и получения дистального кровотока производится тромбэктомия из проксимального сегмента подключичной вены. Деформированный клапан иссекается.

После получения хорошего ретроградного кровотока операция заканчивается ушиванием ран вен атравматичной нитью 6/00 или 7/00.

В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней проводится активная антитромботическая и противовоспалительная терапия, о чем было сказано выше.

Реконструктивные операции. На возможность коррекции венозного кровотока при окклюзии подключичной вены путем создания анастомоза между внутренней яремной веной и неокклюзированной частью подключичной вены впервые указал Е. Hyghes (1949 г.).

А.В. Покровский и Л.И. Клионер (1968 г.) при указанном заболевании применяли аутовенное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Анастомоз они накладывали между неокклюзированными участками подключичной или подмышечной вен и внутренней или наружной яремной веной.

А.Н. Веденский (1979 г.) предлагает перекрестное шунтирование путем перемещения на ножке латеральной подкожной вены руки, которую проводит в подкожном туннеле передней грудной стенки и анастомозирует с подмышечной веной или с одной из вен плеча на стороне поражения.

Методика операции. Аутовенозное шунтирование при окклюзии подключичной и подмышечной вен производится из двух доступов – подключичного и доступа к яремным венам. Выделенные подключичная и внутренняя яремная вены берутся на турникеты. После этого создается подкожный туннель для соединения этих разрезов.

На бедре выделяется сегмент большой подкожной вены достаточной длины, с нормальными клапанами и диаметром не менее 5 мм. Между подключичной и внутренней яремной венами вшивают подготовленный сегмент большой подкожной вены по типу «конец в бок». Перед пережатием вен в венозное русло вводится 5000 ЕД гепарина.

По мнению А.В. Покровского и Л.И. Клионера (1977 г.), наружная яремная вена мало пригодна для шунтирования вследствие небольшого ее диаметра, недостаточной длины и очень тонкой стенки. Более пригодна внутренняя яремная вена.

Сегмент большой подкожной вены является оптимальным вариантом. К числу недостатков шунтирующих операций при хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера можно отнести то, что шунты часто тромбируются.

Этому способствуют условия венозного кровотока.

Для профилактики тромбоза шунтов в послеоперационном периоде проводится антитромботическая терапия. После выписки больного из стационара рекомендуется постоянный прием антиагрегатных препаратов, эластичное бинтование конечности до компенсации венозного кровотока и даются советы по трудоустройству.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Источник: https://medbe.ru/materials/angiologiya/sindrom-pedzheta-shrettera-lechenie/

Синдром Педжета-Шреттера: симптомы, диагностика и лечение

Синдром Педжета-Шреттера – затруднение оттока венозной крови по причине тромбоза глубоких сосудов плеча. Наиболее часто закупорка локализуется в подключичной и подмышечной венах.

Заболевание является редким, на сегодняшний момент медицине известно всего 900 зарегистрированных случаев синдрома Педжета-Шреттера. В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, занятые на работе, связанной с большой физической нагрузкой.

Наиболее часто от патологии страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, женщины заболевают в 4 раза реже.

Причины

Основная причина развития синдрома Педжета-Шреттера — травмирование сосуда.

Во время физической нагрузки повреждается венозная оболочка, подобный процесс является пусковым механизмом тромбообразования.

Существует предположение, что такие процессы могут происходить под первым ребром и ключицей: при физической нагрузке расстояние между ними сужается и проходящие в этой области сосуды сдавливаются.

Хроническое повреждение приводит к развитию асептического воспаления в венозной стенке, разрастается соединительная ткань, происходят процессы рубцевания. В результате просвет сосуда сужается.

Такое состояние называют облитерирующим флебитом. В местах травмирования часто формируются пристеночные тромбы.

К этому могут приводить привычные действия: подъем штанги для спортсменов или выполнение производственных действий.

В отличие от тромбозов другой локализации, синдром Педжета-Шреттера не поднимается выше по ходу сосуда, а наоборот, опускается дистально, к кисти. В результате происходит тромбоз плечевой вены.

Существуют предрасполагающие к подключичному тромбозу факторы:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• анатомические особенности пациента: высокое положение первого ребра;
• искривление позвоночника;
• новообразования, увеличенные лимфоузлы или рубцовые процессы, сдавливающие сосуды;
• повреждение ключицы, особенно с формированием костной мозоли;
• патологии костной системы: дополнительное ребро или разрастание тканей позвонков;
• привычка пациента располагать голову на плече во время сна.

Осложнение и прогноз

Подключичный тромбоз в большинстве случаев не несет угрозу для жизни. Острый тромбоз подключичной вены при своевременном оказании помощи редко приводит к каким-либо последствиям.

При тяжелом нарушении кровообращения есть риск некроза тканей и развития гангрены. Появление одышки, резкой боли в груди, холодного опта, бледности кожного покрова, является признаком тромбоэмболии легочной артерии.

Это состояние может привести к летальному исходу и требует оказания скорой медицинской помощи.

Для того чтобы избежать развития синдрома Педжета-Шреттера, необходимо ограничить нагрузку на руки, избегать подъема тяжестей и неудобных поз для сна, а также и вовремя лечить хронические заболевания грудного и шейного отдела позвоночника.

Благодаря своевременно проведенной диагностике и терапии подключичного тромбоза можно избежать развития осложнений. Большинству пациентов для устранения нарушения оттока достаточно консервативной терапии.

Если прием медикаментов не дает результата в течение 2 месяцев, проводится операция.

: о синдроме Педжета-Шрёттера

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera