Тромбоз воротной вены

Содержание
  1. Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение
  2. Где располагается воротная вена
  3. Характеристика тромбоза воротной вены
  4. Классификация заболевания
  5. Причины возникновения
  6. Симптомы тромбоза воротной вены
  7. Диагностика
  8. К какому врачу обратиться
  9. Лабораторная диагностика
  10. Инструментальная диагностика
  11. Лечение патологии
  12. Медикаментозная терапия
  13. Хирургическое вмешательство
  14. Осложнения при тромбозе воротной вены
  15. Рекомендации по профилактике
  16. Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии
  17. : Тромбоз воротной вены на УЗИ
  18. Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение
  19. Особенности болезни
  20. Классификация и формы
  21. Причины возникновения тромбоза воротной вены
  22. Лечение
  23. Медикаментозный способ
  24. Операция
  25. Профилактика заболевания
  26. Острый панкреатит, осложненный ТВВ
  27. Осложнения
  28. Прогноз
  29. Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения
  30. Причины
  31. Клиническая картина
  32. Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика, лечение
  33. Основные причины тромбоза
  34. Клиническая картина заболевания
  35. Что поможет подтвердить диагноз?
  36. Как лечат тромбоз?
  37. Как предупредить недуг?
  38. Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение
  39. Причины развития заболевания
  40. Основные симптомы
  41. Диагностические мероприятия
  42. Лечение тромбоза воротной вены
  43. Возможные осложнения
  44. Тромбоз воротной вены
  45. Классификация
  46. Лабораторные исследования
  47. Инструментальные исследования
  48. Медикаментозное лечение
  49. Хирургическое лечение
  50. Профилактика

Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета вены сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека, но при своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Где располагается воротная вена

Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока и печеночной вены.

Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров. Воротная вена называется также портальной.

Характеристика тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, а также лица, перенесшие операцию.

Риск появления патологии повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоз отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Классификация заболевания

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен. Различают 4 стадии:

  1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
  2. Просвет вены закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
  3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
  4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация болезни по форме:

  • острый тромбоз ВВ — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
  • хронический тромбоз ВВ — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

  • образование тромба;
  • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация (по месту поражения):

  • стволовый тромбоз ВВ;
  • тромбоз ветвей портальной вены — радикулярный;
  • окклюзия воротной вены в печени — терминальный.

Причины возникновения

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

  • омфалит;
  • септицемия новорожденных;
  • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше тромбоз ВВ вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых к развитию тромбоза приводят болезни печени:

  • цирроз;
  • раковые опухоли;
  • гепатит;
  • тромбоз печеночных вен;
  • альвеококкоз;
  • эхинококкоз.

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

  • недостаточность;
  • бактериальный перикардит.

Инфекционные заболевания:

  • малярия;
  • лихорадка Эбола;
  • желтая лихорадка;
  • лейшманиоз.

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

  • эритремия;
  • лейкоз;
  • эклампсия.

Симптомы тромбоза воротной вены

На фоне симптоматики основной болезни (например, панкреатита и гепатита) появляются признаки поражения воротной вены:

  • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
  • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
  • парез кишечника;
  • понос;
  • появление в брюшине свободной жидкости;
  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • анальные кровотечения;
  • абсцесс печени;
  • падение артериального давления;
  • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
  • энцефалопатия печени;
  • дегтеобразные испражнения;
  • перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

При хроническом тромбозе воротной вены симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

  • постоянная боль ноющего характера;
  • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
  • озноб;
  • общая слабость.

Диагностика

Диагностика хронических тромбозов трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом печени.

Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза печени. Печень не увеличивается в размерах, как это бывает при кровотечениях из печеночных вен. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту (или педиатру).

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры. Назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • биохимия крови;
  • вирусные маркеры на гепатит.

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

  • кавография;
  • целиакография;
  • портография;
  • рентгенография;
  • спленопортография;
  • ангиография мезентериальных сосудов;
  • сцинтиграфия печени.

Обследую вены пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение патологии

Общий план лечения:

  • антикоагулянтная терапия;
  • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
  • хирургическое устранение тромба и восстановление вены — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
  • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно в вену.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Тромбоз воротной вены лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

https://www.youtube.com/watch?v=eBJmXsDNsUc

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование (операции на воротной вене):

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • внутрипеченочное портосистемное.

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз тромбоза воротной вены благоприятный — жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Осложнения при тромбозе воротной вены

Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Вероятные осложнения, вызванные тромбозом портальной вены:

  • гнойный перитонит;
  • кровотечения из вен желудка и пищевода;
  • инфаркт печени, желудка, кишечника.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска по развитию тромбоза в портальной вене, следует соблюдать меры предосторожности.

Они включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое дробное питание;
  • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
  • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
  • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • соблюдение режима дня;
  • чередование физической активности и отдыха;
  • поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии

При диагностировании тромбоза воротной вены следует определиться, что делать, и как жить, чтобы не подвергнуть жизнь опасности.

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание:

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

: Тромбоз воротной вены на УЗИ

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-vorotnoy-veny/

Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии.

Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%.

Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

  • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
  • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
  • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Классификация и формы

  1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
  2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
  3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

  • В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
  • Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

  1. наследственную предрасположенность,
  2. наличие опухолей или кист в вене,
  3. гнойный пилефлебит,
  4. высокая свертываемость крови,
  5. наличие хронического воспаления,
  6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Лечение

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно.

Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

  • перенесенные ранее операции,
  • кровотечение,
  • непереносимость,
  • беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

  1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
  2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

  • Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
  • Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

  • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
  • выполнение кардио упражнений;
  • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы и кишечника и приносит её к печени, где происходит фильтрация и возвращение очищенной крови в кровеносное русло. Основной ствол разветвляется на сосуды различного калибра вплоть до венул.

С кровью, поступающей по системе воротной вены, печень получает также кислород и питательные вещества.

Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда.

Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз.

В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.

Причины

Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:

  • локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
  • системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).

Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз. Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.

Клиническая картина

По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.

Острый тромбоз проявляется такими признаками:

  • сильная боль в животе, возникающая внезапно;
  • повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки).

Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.

Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов.

Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку).

Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:

  1. Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
  2. Синдром портальной гипертензии:
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • расширение подкожных вен передней стенки живота;
    • варикозное расширение вен пищевода.
  3. Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
    • тупые боли в животе постоянного характера;
    • субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
  4. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).

Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены. Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.

Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз портальной вены представляет собой состояние, которое сопровождается образованием кровяных сгустков в системе воротной вены, способных спровоцировать закупорку просвета данного сосуда.

Как известно, портальная вена относится к числу самых важных сосудистых структур, обеспечивающих нормальных отток крови от органов пищеварительного тракта. Именно поэтому ее тромбоз является серьезным патологическим процессом, способным вызвать острое нарушение функционирования органных элементов брюшной полости.

Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста, у которых имеется склонность к повышенной свертываемости крови и внутрисосудистому образованию тромбов.

Патологический процесс и первые его проявления требуют немедленного реагирования со стороны человека и обращение за медицинской помощью. В противном случае прогрессирование этого состояния может осложниться полной закупоркой портальной вены и летальным исходом.

Основные причины тромбоза

Обсуждая этиологические аспекты развития тромбоза воротной вены, не будет лишним перечислить основные причины возникновения данного патологического состояния:

  • генетическая предрасположенность человека к образованию тромбов в венозных сосудах;
  • врожденные аномалии развития воротной вены;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • острый гнойный пилефлебит или бактериальное поражение стенки портальной вены;
  • повышенная свертываемость крови;
  • кистозное поражение вены;
  • опухоль сосуда или соседних к нему органных структур;
  • проведенные незадолго до тромбоза оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • цирроз печени;
  • беременность;
  • стрессовые ситуации.

Истинные причины развития недуга остаются неизвестными практически в половине клинических случаев тромбоза воротной вены.

Клиническая картина заболевания

В большинстве клинических случаев симптомы патологического состояния развиваются постепенно, с характерной симптоматикой для каждой из стадий недуга. Реже тромбоз воротной вены печени имеет острое начало.

Независимо от причины возникновения процесса образования кровяных сгустков в портальных сосудах, заболевание сопровождается сужением просвета вены, что способствует стремительному нарастанию признаков портальной гипертензии.

Это ведет к обширным кровоизлияниям из расширенных вен пищевода и дисфункции нормального оттока крови от органов пищеварительного тракта.

Среди основных симптомов тромбоза портальной вены следует выделить:

  • вздутие кишечника;
  • отсутствие аппетита, нарушение эвакуаторной функции;
  • увеличение печени в размерах;
  • спленомегалия или увеличение селезенки;
  • нарушение температурного режима;
  • желтушность кожных покровов.

В ряде клинических случаев единственным симптомом тромбоза в системе портальных вен является эктеричность склер, которая должна подтолкнуть пациента к мысли о возможных нарушениях со стороны воротного сосуда.

Со временем у человека начинают появляться тупые боли в области печени, а сам орган при пальпации становится увеличенным в размерах, плотным на ощупь и бугристым.

При любом варианте развития событий не стоит заниматься самолечением, а в обязательном порядке обращаться к врачам для детальной диагностики патологического состояния и решения основных терапевтических задач относительно его устранения.

Что поможет подтвердить диагноз?

Заподозрить развитие патологического процесса врачу позволяют характерные симптомы недуга, наличие портальной гипертензии без выраженных проявлений цирроза печени, присутствие в анамнезе пациента факта оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подтвердить диагноз тромбоза портальной вены можно только с помощью современных методов инструментальной диагностики, среди которых:

  • контрастная флебография, которая в настоящее время является одним из самых эффективных и информативных методов определения тромбов в вене;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и воротной вены;
  • компьютерная томография с получением объективных снимков, которые дают реальную возможность подтвердить наличие сгустков крови в системе портальных вен;
  • МРТ с контрастным усилением, позволяющее определить точную локализацию тромба, его размеры и расположение по отношению к просвету вены.

Диагностика заболевания может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Дополнительно человеку могут быть назначены лабораторные обследования. С помощью коагулограммы удается оценить состояние свертывающей системы крови и подтвердить наличие ее дисфункции.

Как лечат тромбоз?

Лечение заболевания в настоящее время реализуется путем применения консервативных и оперативных методик.

Целесообразность назначения того или иного метода терапии зависит от степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма пациента и наличия у него противопоказаний к разного рода манипуляциям.

В любом случае, лечение тромбоза должно быть квалифицированным и немедленным, так как его отсутствие может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Консервативное лечение преследует несколько целей:

  • предупреждение повышения активности свертывающей системы крови;
  • разжижение крови;
  • уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Как правило, подобная терапия имеет место на начальных этапах заболевания и состоит в назначении человеку антикоагулянтов и антиагрегантов, которые позволяют купировать приступы. В редких случаях, когда тромб в печени сопровождается пилефлебитом, пациенту показаны курсы антибактериальной терапии, которые должны проводиться под строгим контролем лечащего врача.

При развитии кровотечения с расширенных вен пищевода больного следует немедленно госпитализировать. В условиях стационара таким пациентам вводят кровоостанавливающие средства и вводят зонд с целью остановки кровотечения. Отсутствие эффекта от таких мероприятий является абсолютным показанием к оперативной коррекции патологического состояния.

Хирургическое лечение применяется по отношению к пациентам, у которых закупорка вен спровоцировала возникновение острого тромбоза, а также больных с тяжелыми и осложненными формами недуга.

С помощью современных оперативных методик хирурги протезируют пораженный тромбом участок вены или создают венозные анастомозы, позволяющие крови двигаться в обход закупоренного сосуда. Такое лечение является очень сложным в техническом плане.

Пациенты, перенесшие подобные операции, нуждаются в длительной реабилитации, которая не гарантирует полного выздоровления.

Как предупредить недуг?

Предупредить развитие данного патологического состояния можно, если следовать рекомендациям специалистов. В первую очередь внимание на профилактику тромбоза следует обратить людям, которые относятся к группе риска или недавно перенесли оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Среди профилактических мероприятий выделяют:

  • нормализация режима питания с ограничением продуктов, которые вызывают патологическое свертывание крови;
  • исключение из меню алкоголя, кофеина и шоколада;
  • отказ от курения;
  • укрепление стенки сосудов с помощью известных науке средств;
  • активный образ жизни;
  • выполнение упражнений, позволяющих тонизировать организм и предупредить возникновение застойных явлений;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярные профилактические осмотры у врача.

Но даже выполнение всех рекомендаций не дает гарантии, что у человека не возникнет тромбоз воротной вены. Поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при возникновении тревожных симптомов немедленно отправляться на прием к специалисту.

Посмотрите видео про портальную гипертензию, к которой приводит тромбоз воротной вены:

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-vorotnoy-veny.html

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

  • замедленная циркуляции крови;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
  • застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
  • чрезмерная свертываемость крови;
  • болезни кровеносной системы;
  • онкологические заболевания;
  • хроническое воспаление;
  • изменение состава крови;
  • травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие физиологического голода;
  • вздутие живота;
  • длительный запор;
  • общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

  • резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
  • ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
  • увеличенная селезенка;
  • рвота с примесью крови;
  • диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

  • слабые боли в области живота;
  • асцит (брюшная водянка);
  • периодическое кровотечение;
  • варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

  • допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

  • купирование патологического процесса;
  • снижение интенсивности болей;
  • защиту от возможных осложнений;
  • восстановление стабильной циркуляции крови;
  • улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

  • антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
  • тромболитики;
  • антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
  • коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
  • физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

  1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
  2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
  3. Спленоренальный анастомоз.
  4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
  5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
  6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
  7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

  • острая почечная недостаточность;
  • формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
  • инфаркт кишечника;
  • обширный гнойный перитонит;
  • обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – это заболевание, которое характеризуется образованием тромба (сгустка крови) в системе воротной вены, что приводит к полной или частичной окклюзии (закрытие просвета) сосуда.

Воротная вена – это кровеносный сосуд, который забирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудка, тонкого кишечник, толстого кишечника, селезенки, поджелудочной железы) и приносит в печень для очистки от ядов, продуктов обмена и токсических веществ.

В печени воротная вена распадается на множество мелких сосудов, которые подходят к каждой печеночной дольке (морфофункциональная единица печени).

Затем очищенная в печени кровь выходит из органа по печеночным венам и впадает в нижнюю полую вену, которая направляется к сердцу.

Тромбоз воротной вены развивается в любом месте на протяжении сосуда. Окклюзия может наступить как у ворот печени или в самой печени так и возле других органов, откуда вена забирает кровь для очистки.

https://www.youtube.com/watch?v=BPYnZHWeKYw

Тромбоз воротной вены распространен повсеместно и является в 50% случаев последствием  от заболеваний печени. Чаще патологии подвержены лица, которые проживают в развивающихся странах с резко нарушенными санитарно-гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями. Среди таких государств можно выделить страны Южной Америки, Африки и Азии.

Заболеванию подвержены новорожденные дети и лица пожилого возраста, пол на частоту возникновения тромбоза не влияет.

В отдельную группу риска по возникновению тромбоза воротной вены можно отнести женщин, у которых в последнем триместре беременности или в родах развилась эклампсия, которая сопровождается ДВС-синдромом – свертыванием крови во всех кровеносных сосудах не исключая воротную вену.

Классификация

По времени возникновения заболевания:

  • Острый тромбоз воротной вены – заболевание развивается молниеносно и в 99% случаев приводит к летальному исходу в течение нескольких минут. Смерть наступает из-за некротизации и отмирания желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и селезенки;
  • Хронический тромбоз воротной вены – заболевание развивается постепенно, т.е. кровоток в воротной вене не прекращается полностью, а лишь несколько снижается из-за тромба, который со временем растет и в последующем закрывает просвет частично или полностью. В связи с медленным течением заболевания кровь из органов брюшной полости устремляется в обход воротной вены по ее анастомозам с нижней полой веной (портокавальные анастомозы). Соединение данных сосудов находится в пищеводе, на передней брюшной стенке и в области прямой кишки.

Стадии тромбоза:

  • Организация тромба – налипание на стенку сосуда форменных элементов крови и кальция из плазмы до полного закрытия просвета сосуда;
  • Реканализация тромба – разрушение части тромба и возобновление кровотока по вене.

Лабораторные исследования

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя;
  • коагулограмма – повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови.

Остальные лабораторные анализы (печеночные пробы, биохимия крови, липидограмма, общий анализ мочи и пр.) будут отражать только причину возникновения заболевания.

Инструментальные исследования

  • УЗИ или КТ (компьютерная томография) брюшной полости, на которых видны симптоматические признаки тромбоза воротной вены (увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен в области портокавальных анастомозов) и непосредственно тромб.

    Данные методы исследования позволяют предположить локализацию и размеры тромба в воротной вене, а также вычислить скорость кровотока;

  • Ангиография – это метод, который окончательно подтверждает диагноз.

      В воротную вену вводится контрастирующее вещество и за движением данного вещества по сосуду наблюдают с помощью рентгеновской установки, данные из которой выводятся на монитор.

    Метод позволяет узнать точное расположение тромба, его величину, скорость кровотока по портальной вене, по портокавальным анастомозам и по печеночным венам.

Медикаментозное лечение

  • Антикоагулянты прямого действия – это неотложная терапия, которая осуществляется в первый час развития симптомов тромбоза воротной вены  – гепарин или фраксипарин по 40 000 ЕД внутривенно капельно в течении 4х часов;
  • Антикоагулянты непрямого действия – синкумар, неодикумарин – дозу препарата рассчитывают, индивидуально отталкиваясь от показателей свертываемости крови;
  • Тромболитические препараты – фибринолизин или стрептокиназа по 20 000 ЕД внутривенно капельно;
  • Реополиглюкин или физиологический раствор по 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
  • При возникновении гнойных осложнений – антибактериальные препараты широкого спектра действия – меронем, тиенам. Доза препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается при неэффективности медикаментозного в 1 – 3 сутки и базируется на восстановлении кровотока в обход воротной вены, самой распространенной операцией является наложение спленоренального анастомоза, который позволяет оттекать крови в почечную вену, впадающею в нижнюю полую вену в обход печени.

Профилактика

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/tromboz-vorotnoy-veny

Лечи сам
Добавить комментарий