Вирусный гепатит Д

Содержание
  1. Вирусный гепатит D (Д, дельта). Причины, способы инфицирования, диагностика
  2. Уникальный вирус гепатита D
  3. Свойства вируса гепатита D
  4. Как передается вирус гепатита D?
  5. Особенности заражения HDV
  6. Симптомы и диагностика
  7. Острый вирусный гепатит D при коинфекции
  8. Острый вирусный гепатит D при суперинфекции
  9. Хронический вирусный гепатит D
  10. Вирусный гепатит D у детей
  11. Лечение вирусного гепатита D
  12. Профилактика
  13. Вирусный гепатит D
  14. Характеристика возбудителя
  15. Диагностика вирусного гепатита D
  16. Прогноз и профилактика вирусного гепатита D
  17. Вирусный гепатит Д: особенности клинического течения и лечения
  18. Особенности клинического проявления
  19. Особенности терапии гепатита Д
  20. Вывод
  21. Причины возникновения
  22. Классификация
  23. Период начальных проявлений
  24. Период развернутой симптоматической картины
  25. Хронический период заболевания
  26. Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)
  27. Лабораторные методы исследования
  28. Серологические методы исследования
  29. Инструментальные методы исследования
  30. Медикаментозное лечение
  31. Хирургическое лечение
  32. Народное лечение
  33. Диета, облегчающая течение заболевания
  34. Осложнение

Вирусный гепатит D (Д, дельта). Причины, способы инфицирования, диагностика

Вирусный гепатит Д

Вирус, вызывающий гепатит D (Д), или «дельта-агент», является самым уникальным и, в то же время наиболее вирулентным среди всех гепатотропных вирусов.

Вирус гепатита D (Hepatitis D Virus – HDV) впервые был выявлен в Италии в 1977 году. Он имеет самый маленький геном.

Уникальный вирус гепатита D

Уникальность заключается в том, что он не может реализовывать свои патогенные свойства в организме человека без «помощника», которым является вирус гепатита B (HBV). Некоторые исследователи рассматривают вирусный гепатит D как осложнение гепатита B.

Вирус гепатита D содержит в своей структуре РНК, оболочка отсутствует. Ее роль выполняет HBV, а точнее – его поверхностный антиген HBsAg. Поэтому HBV в этом случае выступает в роли вируса-хелпера (от англ. Help – помощь).

Соответственно, активное размножение (репликация) HDV с последующим развитием повреждения печени осуществимо исключительно в организме, зараженном HBV.

Причем, активная жизнедеятельность вируса гепатита D возможна и у больных с содержанием HBsAg в крови ниже порогового уровня.

Свойства вируса гепатита D

Патогенные свойства HDV заключаются в непосредственном повреждении клеток печени – гепатоцитов. Этим он отличается от HBV, при котором проявления поражения печени обусловлены в большей степени действием собственной имунной системы человека, поражающей гепатоциты, зараженные вирусом гепатита B.

В настоящее время установлено наличие трех генотипов HDV.

Первый самый распространенный и обнаруживается практически во всем мире. Второй встречается преимущественно в Японии и странах Юго-Восточной Азии, а третий преобладает в Южной Америке и отличается наиболее тяжелым течением заболевания.

Исследования болезни еще продолжаются, и есть основания предполагать, что вирус обладает более высокой мутационной способностью, и количество генотипов его намного больше.

Как передается вирус гепатита D?

Механизм передачи HDV – парентеральный, при контакте с зараженной кровью или биологическими жидкостями человека.

HDV передается такими же путями, как и HBV. Чаще всего инфицируются наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики. Возможна передача вируса при переливании крови и ее компонентов (гемотрансфузии).

Этот возбудитель часто передается при оказании медицинских услуг с некачественно проведенной стерилизацией инструмента.

Также возможно заражение при иглоукалывании, нанесении татуировок, предоставлении салонных услуг (маникюр, педикюр) и других манипуляциях, при которых есть вероятность контакта с зараженной кровью.

Инфицирование вирусом гепатита D при незащищенных половых контактах происходит намного реже, чем HBV. А заражение гепатитом D детей от инфицированной матери (вертикальный путь передачи) ещё более редко.

Особенности заражения HDV

Источником инфицирования является больной человек или вирусоноситель. Степень контагиозности больных самая высокая на стадии, предшествующей разгару болезни.

Учитывая «неразлучность» вирусов гепатитов D и B, существует два типа инфицирования HDV: коинфекция и суперинфекция.

При совместном инфицировании (коинфекции) происходит одномоментное заражение обоими видами вирусов. В большинстве случаев при таком типе инфицирования конечным результатом становится полное выздоровление больного. Однако, риск возможных осложнений, естественно, несколько выше, чем при инфицировании только HBV.

При суперинфекции (англ. Super – сверх) заражение HDV происходит на фоне текущего гепатита B, чаще – хронического. При этом отмечается внезапное ухудшение течения болезни.

В почти 70% случаев впоследствии формируется хронический вирусный гепатит D. Возникновение таких осложнений, как цирроз печени и печеночная недостаточность, у этой группы больных существенно выше.

Полное выздоровление встречается редко.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина и варианты изменений лабораторных показателей несколько различаются при заражении в виде коинфекции или суперинфекции.

Острый вирусный гепатит D при коинфекции

Инкубационный период составляет от трех до двенадцати недель, иногда – до шести месяцев.

Продромальный период обычно короткий, быстро развиваются симптомы интоксикации. Характерно повышение температуры до высоких цифр, боли в правой подреберной области. Также могут быть боли в мышцах, суставах.

В периоде присоединения желтухи выраженность интоксикации нарастает, боли в области печени усиливается.

При осмотре выявляется увеличение печени и селезенки.

Особенностью коинфекции является обострение в виде усугубления клинических симптомов и изменений биохимических показателей крови через 2–4 недели от начала заболевания.

При этом отмечается превалирующее увеличение активности АСТ над АЛТ и повышение показателя тимоловой пробы, что не совсем характерно для типичного течения острого воспаления печени.

Дельта-антиген (дельта-Ag) и РНК HDV в крови выявляются уже через 3–7 дней после начала развития желтухи и в течение последующих 10–14 дней. Антитела к HDV класса IgM отражают наличие инфекции, их количество прямо зависит от активности вируса и степени повреждения печени. Антитела к HDV класса IgG идентифицируются в разгар болезни и в период выздоровления.

Практически всегда при этом вирусе в крови диагностируются также HBsAg и антитела к HBc класса IgM

Острый вирусный гепатит D при суперинфекции

Инкубационный период заболевания более короткий: до одного-двух месяцев.

Начало болезни острее, чем в предыдущем случае. Температура тела резко поднимается до лихорадочных цифр, ощутимы боли в области правого подреберья.

Клинические симптомы усиливаются с появлением желтухи. Возможно внезапное развитие отечно-асцитического синдрома, появляются признаки глубоких нарушений функций печени.

В крови обнаруживается дельта-Ag, антитела к HDV класса IgM. Также, помимо HBsAg, появляются антитела к НВе и НВс класса IgM.

Для течения этого типа заболевания характерно волноообразное прогрессирование симптомов поражения печени и увеличение активности ферментов в показателях биохимического анализа крови.

Как уже упоминалось выше, при суперинфекции HDV в большинстве случаев происходит переход в хронический вирусный гепатит D.

Хронический вирусный гепатит D

Частота развития составляет до 3% у больных с коинфекцией, и у 70–85% – с суперинфекцией HDV.

Присоединение HDV к хроническому вирусному гепатиту B утяжеляет его течение. Это проявляется обострением клинических симптомов, патологическими изменениями лабораторных показателей. При морфологическом исследовании ткани печени выявляются изменения, свидетельствующие об умеренной или тяжелой степени активности гепатита.

Клиническая картина мало чем отличается от течения других видов хронического вирусного гепатита.

Часто происходит снижение в печени функции синтеза белков и, в связи с этим, частое развитие отечно-асцитического синдрома. Характерны кратковременные повышения температуры, при этом отмечается повышение активности печеночных трансаминаз.

В крови выявляются анти-HDV класса IgG совместно с HBsAg. Определяется РНК HDV.

Наличие антител к HDV класса IgM и дельта-Ag указывает на активность инфекционного процесса.

Диагноз подтверждается при наличии в печеночных биоптатах дельта-Ag.

Заболевание протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. В большинстве случаев при отсутствии лечения трансформируется в цирроз печени.

Вирусный гепатит D у детей

Вирус гепатита D у детей передается такими же путями, что и у взрослых.

Данных о течении вирусного гепатита D у детей пока недостаточно. Но большинство исследователей утверждают, что развитие гепатита D у детей сходно с вариантом заболевания у взрослых, при котором быстро развивается поражение печени.

У большинства детей, инфицированных HBV, течение заболевания бессимптомное, без явных симптомов повреждения печени. Если присоединяется вирус гепатита D (суперинфекция), у детей развивается тяжелое поражение печени, возможно формирование цирроза.

При одномоментном инфицировании вирусами гепатита B и D (коинфекции), у детей чаще, чем у взрослых, происходит хронизация HDV.

Причем эта особенность коррелирует с детским возрастом: чем младше ребенок, тем больше вероятность развития хронической формы.

Лечение вирусного гепатита D

Основой лечения является проведение противовирусной терапии. Вирус гепатита D, к сожалению, плохо поддается специфической терапии. Ведутся научные исследования по разработке новых препаратов, которые бы более эффективно действовали на возбудителя инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=572EPWTawqU

В настоящее время применяются препараты альфа-интерферона в больших дозировках. Комбинированная терапия (с рибавирином, ламивудином и др.) не является более эффективной, чем монотерапия интерфероном.

Контроль лечения производят определением серологических маркеров HBV и HDV. Успешность лечения определяется исчезновением вирусов гепатита B (ДНК) и D (РНК), а также элиминацией HBsAg. Причем, количественное определение именно РНК HDV является важным критерием эффективности проводимого лечения.

Препараты интерферона не применяются при снижении иммунной функции организма или при декомпенсированном циррозе печени.

Как вспомогательное лечение при проведении противовирусной терапии применяются гепатопротекторы, препараты для детоксикации организма.

Лечение вирусного гепатита D у детей производится такими же препаратами противовирусной терапии, как и у взрослых. Однако, процент неудач при лечении вируса гепатита D, по данным исследований, у детей выше.

Ведутся дискуссии о целесообразности трансплантации печени как метода лечения.

Профилактика

Клинические исследования по созданию специфической вакцины все еще на стадии разработки.

Коинфекцию возможно предотвратить проведением вакцинации против HBV или введением специфического иммуноглобулина.

Вакцинация против HBV включена в детский календарь прививок во многих странах. Производится обычно трехкратным введением вакцины. Вторая доза вводится через 1 месяц, а третья – через 5 месяцев после первой. Эффект от вакцинации сохраняется в среднем 5 лет.

Суперинфекция предупреждается только методами профилактики, которые включают в себя исключение контактов с кровью и биологическими жидкостями потенциального больного (защищенные половые контакты, средства индивидуальной гигиены и др.)

Источник: http://MoyaPechen.ru/bolezni/hepatitis/virusnyi-gepatit-d-d-delta-prichiny-sposoby-inficirovaniya-diagnostika.html

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит Д

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.

Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема.

В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.

Характеристика возбудителя

Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.

Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность.

Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D.

Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.

Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации.

Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В.

Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии  крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).

Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.

Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель.

Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома.

Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В.

Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени.

Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой.

На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями.

У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора – двух лет, развивается цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита D

В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.

Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В.

Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца.

В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита D

Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании.

Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных.

Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.

Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hepatitis-d

Вирусный гепатит Д: особенности клинического течения и лечения

Вирусный гепатит Д

Маленькая частичка, всего 36 нм, содержащая РНК и размножающаяся только в присутствии вируса гепатита Б (ВГБ) – это вирус гепатита Д (ВГД). Он термостойкий и не утрачивает свою инфекционную активность под воздействием УФ-излучения.

И хоть дельта-инфекция подавляет ВГБ, но она значительно осложняет течение заболевания, вносит свои особенности в клиническую картину, нередко приводит к развитию серьёзных осложнений и летальному исходу.

Соответственно гепатит Д требует специфического лечения, ведь нужно вылечить не только заболевание, спровоцированное дельта-инфекцией, но и ВГБ.

Особенности клинического проявления

Гепатит Д значительно осложняет течение вирусного гепатита В.

Основной особенностью гепатита Д является то, что он может возникнуть исключительно у лиц, инфицированных ВГБ. Он бывает в виде:

  • коинфекции;
  • суперинфекции.

Коинфекция – это одновременное заражение обоими типами вирусов. Болезнь протекает с типичными проявлениями гепатита Б, но более стремительно и тяжелее, а симптомы зависят от периода:

  1. Преджелтушный (3-15 дней). Больные жалуются на сильные боли в суставах и правом подреберье, лихорадку, диспепсические расстройства, есть симптомы интоксикации, иногда проявляются кожные высыпания. Часто выявляют увеличение печени и селезёнки (при гепатите Б эти признаки проявляются в желтушном периоде). За 1-2 дня до его окончания наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  2. Желтушный. Сначала желтоватый оттенок приобретают слизистые оболочки, затем кожа. Лихорадка не исчезает, симптомы интоксикации усиливаются. У большинства пациентов появляется полиморфная сыпь. У больных заметны отёки на голенях, возникает асцит.
  3. Реконвалесценции. Начинается с исчезновения желтухи. При гепатите Д длится значительно дольше.

Выздоровление при лёгком течении болезни наступает в среднем через полгода. Если болезнь протекала тяжело – высока вероятность того, что болезнь станет хронической.

При коинфекции течение гепатита Д волнообразное. Нарастание симптомов происходит в 2 волны. Первая связана с высокой активностью ВГБ, во время второй усиленно размножаются и наносят непоправимый вред здоровью ВГД.

Хоть дельта-инфекция угнетающие действует на возбудителя гепатита Б, но заболевание самостоятельно не проходит, а протекает значительно тяжелее, чем если бы в организм попал исключительно ВГБ. Даже у носителей гепатита Б ВГД вызывает тяжёлые поражения печени.

Если обе формы гепатита острые, вероятность летального исхода составляет 13 %.

Ещё хуже, если болезнь протекает в виде суперинфекции, когда дельта-вирус попадает в организм, поражённый ВГБ. Ведь в этом случае:

  • созданы все условия для репликации дельта-инфекции;
  • печень уже поражена, а иммунная система значительно ослаблена.

При таком течении для гепатита Д характерны:

  1. Короткий инкубационный период, до 1 недели. Болезнь развивается стремительно.
  2. Преджелтушный период начинается остро, с выраженными симптомами диспепсии, сильными болями в мышцах, суставах и правом подреберье, иногда появляются отёки.
  3. В желтушный период интоксикация нарастает, выявляют значительное увеличение печени и селезёнки.
  4. Период реконвалесценции длится значительно дольше, полного выздоровления практически не бывает.

Для суперинфекции характерно многоволновое течение с многократными обострениями:

  • лихорадка, длящаяся 1-2 дня;
  • появление отёков, асцита;
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • аллергические высыпания.

В 80 % случаев болезнь становится хронической, провоцирует развитие цирроза печени. Вероятность смерти пациента составляет 5-20 %. Полное выздоровление возникает в 10 % случаев.

Хронический гепатит Д может протекать без характерных признаков или же остро прогрессировать. При бессимптомном течении пациенты жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • пониженную трудоспособность;
  • диспепсические расстройства;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • беспричинное похудание.

На ранних этапах появляются отёки, асцит. На поздних сроках выявляют портальную гипертензию, на коже появляются сосудистые «звёздочки», есть геморрагический синдром (появление кровоподтёков, кровотечения из десён, носа). На второй год развивается цирроз печени.

В отличии от гепатита Б, при дельта-инфекции угроза малигнизации значительно ниже, но только потому, что вероятность летального исхода крайне высока, и большая часть пациентов (особенно без надлежащего лечения) не доживает до злокачественного перерождения клеток печени.

Чаще всего, особенно при суперинфекции, для гепатита Д характерно фульминантное течение болезни. В этом случае возникают некротические изменения в печени, острая печёночная недостаточность. Прогноз лечения неблагоприятный. Быстро развивается острая печёночная энцефалопатия, с высокой вероятностью смерти пациента (90 %).

Так как признаки гепатита Д схожи с проявлениями гепатита Б и других заболеваний печени, к тому же болезнь может протекать в латентной форме, без типичных симптомов, но с тяжёлым поражением печени, для диагностики недостаточно жалоб пациента и внешних проявлений. Обязательно необходимо:

  1. Серологическое исследование. С помощью ИФА и РИА выявляют антигены и антитела к ВГД, ВГБ.
  2. Анализ крови биохимический, общий, иммунологический.
  3. ПЦР на выявление РНК дельта-инфекции и ДНК ВГБ.
  4. Общий анализ мочи, иногда врач направляет исключительно на выявление желчных пигментов, с пометкой CITO – срочно.
  5. Дополнительно назначают анализ кала на стеркобилин, и крови на альфа-фетопротеин (маркер гепатоцеллюлярной карциномы).

Для выявления поражений печени, дифференциальной диагностики используют инструментальные методы. Пациента направляют на:

  • УЗИ печени, селезёнки;
  • КТ органов брюшной полости;
  • биопсию печени;
  • ФГДС.

Прогноз лечения во многом зависит от тяжести заболевания, формы его протекания и вовремя начатого адекватного терапевтического курса. Назначает его врач после обследования и установления точного диагноза.

Особенности терапии гепатита Д

Больной с тяжелым гепатитом Д нуждается в проведении интенсивной терапии.

При острой форме или обострении хронического гепатита больного направляют в стационар в инфекционное или гепатологическое отделение.

Амбулаторно лечат пациентов с латентной формой. Срок и эффективность комплексной терапии зависит от того, как быстро была выявлена болезнь. Лечат гепатит Д, как и другие формы этого вирусного заболевания, комплексно.

Назначают:

  • специальный режим;
  • особую диету;
  • этиотропную и патогенетическую терапию.

В крайних случаях (гепатит протекает тяжело, с осложнениями) применяют интенсивную терапию.

Если болезнь протекает в лёгкой и средней форме, пациентам показан полупостельный режим, а при тяжёлой – постельный. Это необходимо из-за того, что в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, снижаются энергозатраты и быстрее проходят восстановительные процессы.

При хроническом гепатите в стадии компенсации больной может даже работать, но необходимо:

  • не допускать перенагрузки;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Если больному необходим постельный режим, то ему требуется особый уход:

  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • гигиена полости рта и кожи.

Крайне необходимо следить за суточным балансом жидкости и регулярным стулом (задержка вызывает сильную кишечную интоксикацию).

Обязательно лечебное питание, оно необходимо для обеспечения быстрого восстановления гепатоцитов. Рекомендуют продукты, не провоцирующие развитие дополнительных нарушений обмена веществ, рацион определяется лечебным столом №5.

При тяжёлом течении болезни пациентам назначают парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей.
Для лечения гепатита Д и Б проводят противовирусную терапию.

Пациентам прописывают интерферон-ά, но помогает он только в 30 % случаев. Причём у 50 % пациентов, у которых лечение интерфероном было эффективным, после отмены препарата возникает рецидив.

Кроме того, у 10 % пациентов он вызывает побочные явления:

  • повышение температуры;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • потливость;
  • диспепсические симптомы;
  • психические расстройства (бессонница, сонливость, депрессия, раздражительность).

Длительное применение интерферона провоцирует развитие гематологических нарушений, аутоиммунных феноменов (чаще всего страдает щитовидная железа).

Для лечения гепатита Б применяют синтетические аналоги нуклеозидов (ламивудин), но при поражении ВГД, этот препарат оказывается неэффективным, к тому же у вирусов очень быстро формируется резистентность к нему.

К сожалению, на данный момент, нет лекарств, способствующих полному излечению от гепатита Д, особенно если он протекает в средней и тяжёлой форме. При лёгком течении болезни рекомендуют дополнительно:

  • витамины (аскорутин);
  • энтеросорбенты.

Полное выздоровление возможно только в том случае, если болезнь протекает в лёгкой форме, пациент придерживается всех врачебных назначений.

При среднетяжёлых формах дополнительно прописывают ферментные препараты:

Обязательно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы в комплексе с инсулином, рибоксином или гемодез.

Если болезнь протекает тяжело, усиливают неспецифическую дезинтоксикацию, увеличивают дозу энтеросорбентов, назначают раствор альбумина, плазмы или протеина, проводят гипербарическую оксигенацию. При анорексии рекомендуют энергетические растворы и аминокислотные смеси:

Если состояние пациента ухудшается, то показаны:

  • глюкокортикоиды;
  • экстракорпоральная детоксикация (ультрафильтрация, гемосорбция, плазмаферез).

При тяжёлом течении назначают кровезаменитель Перфторан.

Тем, кому не помогает лечение интерфероном, нуклеозидом, прописывают дополнительно преднизолон (особенно если вирусный гепатит сопровождается аутоиммунным поражением печени).

Этим пациентам рекомендуют лечение экспериментальными препаратами, которые не внедрены в широкую практику, но с их помощью у больных появляется шанс не только на жизнь, но и значительное улучшение состояния здоровья.

Когда гепатит сопровождается стойким асцитом, нарастанием хронической печёночной недостаточности, пациенту необходима консультация гепатохирурга.

Но даже трансплантация печени не излечит от гепатита Д, вирус всё равно остаётся в организме, и как только к нему присоединится ВГБ, болезнь снова будет прогрессировать. Нередко при гепатите Б и Д после выздоровления возникает рецидив.

Болезнь возвращается, а для того чтобы продлить жизнь, пациентам необходимо принимать медикаменты (в первую очередь интерферон) на протяжении нескольких лет.

Вывод

Гепатит Д вызывается вирусом, который даже не может самостоятельно реплицироваться, но болезнь эта крайне тяжёлая, в течение 2 лет приводящая к циррозу печени и летальному исходу.

Успех лечения во многом зависит от стадии болезни: чем раньше она была выявлена, тем более эффективной будет терапия. А для своевременной диагностики люди, находящиеся в группе риска, должны проходить медицинское обследование.

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу, гепатологу.

Специалист научно-исследовательской клиники «Медхелп» рассказывает о вирусном гепатите Д:

: ( – 2, 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/virusnyj-gepatit-d-osobennosti-i-lechenie/

Причины возникновения

Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.

Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.

Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).

Реализуется такой путь передачи гепатита D через:

  • оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
  • переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
  • половой акт, не защищенный презервативом;
  • плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
  • многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.

Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:

  • врачи;
  • медицинские сестры;
  • санитары;
  • больные вирусным гепатитом В;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные СПИДом;
  • больные сахарным диабетом или гипотиреозом.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

  • коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
  • суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

  • затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
  • хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • кровоточивость десен;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • рвота кровью или «кофейной гущей» – возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
  • темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
  • отеки нижних конечностей.

Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)

  • печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
  • появление аритмии;
  • появление поверхностного дыхания;
  • анасарка (отеки всего тела);
  • длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
  • частые потери сознания.

Лабораторные методы исследования

Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:

  • общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

Общий белок

64 – 83 г/л

55 г/л и ниже

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

28,5 – 100,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л и выше

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

40 – 140 МЕ/л и выше

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

120 – 160 МЕ/л и выше

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

4,0 пирувата/мл-ч и выше

Альбумин

35 – 50 г/л

34 г/л и ниже

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

Протромбиновый индекс

60 – 100%

60% и ниже

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 г/л и ниже

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Липидограмма (анализ на холестерин):

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите D

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Менее 3,11 мкмоль/л

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

Менее 0,565 ммоль/л

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Менее 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Менее 35 ед. оптической плотности

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Интерпретация результатов:

Маркер вирусного гепатита D

Клиническое значение

IgM анти-HDV

Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D

IgG анти-HDV

Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D

HD-антиген

Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D

HDV-RNA

Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
  • Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом.

    Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.

Медикаментозное лечение

  • Противовирусная терапия:

    • Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
    • Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
    • Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
  • Детоскикационная терапия:
    • 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
    • Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
  • Спазмолитическая терапия:
    • Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
  • Сорбенты:
    • Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
  • Ферментативные препараты:
    • Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
  • Общеукрепляющая терапия:
    • Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
  • Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
    • Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
    • Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.

Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:

  • Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
  • Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
  • Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.

Народное лечение

Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.

Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:

  • Лечение с применением кукурузных рылец:

    1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.

  • Лечение с применением тыквы и меда:

    Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.

Диета, облегчающая течение заболевания

При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.

  • Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
  • Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.

Осложнение

  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • напряженный асцит;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная кома;
  • печеночная энцефалопатия;
  • анемия (малокровие).
Лечи сам
Добавить комментарий